如何确定胆囊癌手术是否要切除肝脏?

宋天强医生：根据胆囊癌的分期进行决定是否要切除肝脏。胆囊壁从里到外由粘膜层、肌层、外膜三层组成。T1a表示肿瘤只侵犯了粘膜和粘膜固有层并没有侵犯到肌层，这种情况下只需切除胆囊。但是如果到了T1b期，即侵犯了胆囊的肌层，原则上还需要切除部分的肝脏组织，并清扫肝门淋巴和胆囊。因为侵犯到肌层的胆囊癌有可能发生淋巴转移包括肝内转移，只有切除的范围比较广才能达到完全切除，如果手术切除的范围不够大，可能会有肿瘤细胞残余。所以胆囊癌的切除范围要根据肿瘤侵犯胆囊以及临近器官的程度和范围来决定。

但是，目前很多患者因胆囊炎或胆结石而进行手术，直到切除胆囊后才发现是胆囊癌，这种情况称为意外胆囊癌。此时，诊断胆囊癌的分期非常重要，如果是T1a期，切除胆囊就够了;如果是T1b期甚至T2期，那么必须补做一次胆囊癌根治手术。而目前的手术误区是，不仅病人不知道什么情况需要做根治术，很多做胆囊切除的医生同样不知道什么分期的胆囊癌该做什么样的手术。有的肿瘤已经侵犯胆囊壁全层但未穿透包裹胆囊的浆膜，也就是已经到了T2期了，还只是单纯切除胆囊，而且告诉患者肿瘤切除干净了，没事了，而实际上这样就极可能出现大量的肿瘤细胞残余，造成胆囊切除术后肿瘤很快的复发。

对于胆囊癌患者，如何判断清扫淋巴结和切除肝脏的范围?

宋天强医生：一般来说，我们医院的操作流程是术前通过影像学进行大致判断。对于特别早期的胆囊癌，癌肿局限于胆囊里面，这种情况有可能在术前很难判断侵犯的深度，那么就要术中做快速冰冻病理检查，查明胆囊肿瘤侵犯的深度，用来确定是否还需要切除肝脏和清扫淋巴结。

如果不能确定是胆囊癌，也需要术中切下胆囊进行快速冰冻病理检查，病理报告主要确定两个问题：，到底是不是癌变;第二，如果是癌变，侵犯的深度是多少。如果仅仅侵犯粘膜层和粘膜固有层，即T1a期，只需要切除胆囊;如果是T1b期，那么单纯胆囊切除之外，还需要切除邻近肝脏组织，并清扫肝门区淋巴结，这是胆囊癌根治术的标准手术过程。但有很多医院不具备术中快速冰冻病理的条件，有可能先把胆囊切除，手术后送去做病理检查，结果出来才发现侵犯深度比较深了。因此，单纯切胆囊不够，往往需要再做一个根治性手术，这样会给患者带来二次手术的痛苦。

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