什么是膀胱癌电切手术?

 

杨勇教授：膀胱癌电切需要借助一套叫电切镜的设备，跟膀胱镜差不多。这是一套比小指头还细一点的金属管状器械，通过尿道把这个管状器械深入膀胱，再用一种特殊的电刀顺着这个管鞘进到膀胱里，同时也要将一个光导纤维的细长镜子探入膀胱里面，在这个观察镜的帮助下，通过电刀把膀胱肿瘤切除掉。网上有很多录像，想要具体了解的病友可以看一下。

 

是否在手术中多切一些组织可以降低膀胱癌的复发概率?

 

杨勇教授：理论上是这样，但膀胱是一个空腔结构，膀胱壁虽然有一定的厚度，但很有限，所以不是切得越深越好。膀胱癌一般是做浅表性的电切，但也有一些癌细胞侵犯深一点，甚至到了浅肌层。浅表性膀胱癌切深了没有必要，而切到深肌层容易把膀胱壁切穿。切穿的后果很严重，在膀胱癌手术中，医生需要用水不断灌注膀胱用于看清病灶，而这些灌注水中可能悬浮很多肿瘤细胞，容易通过创口造成扩散;这就要求医生做手术的时候尽可能切深，但不要切穿，这对医生的手术水平有很高的要求。

 

 

是不是浅表性的膀胱癌都可以选择电切?如果患者存在尿道畸形或者尿道狭窄能不能电切?

 

杨勇教授：如果膀胱癌是单个或者有限多发，都应该做电切;要是广泛多发，电切手术切不干净，可以做膀胱全切手术。电切手术需要将管状器械通过尿道，对于尿道结构不正常的患者，只要平时可以排尿，都可以把电切镜放入。比如尿道狭窄的患者可以把尿道切开后放入电切镜进行手术。不建议临时另开手术通道做切除，比如在难以放入电切镜的情况下尝试做膀胱穿刺，或者通过腹腔镜打开膀胱，这样做会导致肿瘤细胞溢出的风险非常高。

 

如果肿瘤已经侵犯肌层细胞，是不是仍然可以选择电切手术?

 

杨勇教授：这类患者如果选择电切手术会存在一定的风险。原则上说，不出现肿瘤的扩散是选择保留膀胱手术的底线，全切膀胱对患者生活质量影响很大，如果可以保留应尽力保。对于侵犯到深肌层的膀胱癌，首先要在影像学上观察判断有没有淋巴结转移，如果发生淋巴结转移，那么说明肿瘤已经不限于膀胱内，做局部切除就没有意义，应该切除整个膀胱后再做淋巴结清扫。也有医生尝试给侵犯肌层的膀胱癌患者做保膀胱手术，这就需要在电切的过程中保证膀胱不穿孔，一旦穿孔意味着手术失败。医生有很多方法来避免膀胱癌手术穿孔，比如做灌注时根据丰富的手术经验，不让患者膀胱充盈太大，以免膀胱壁过薄，容易穿孔，反之灌注量少可以使膀胱壁厚一点，切除时可以深一点。

 

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