哪些膀胱癌患者需要做二次电切的手术?

杨勇教授：二次电切是最近几年兴起的手术概念，从根本上来说可能是次切除不够完全，比如说肿瘤侵犯的位置比较深，可能到了深肌层，手术中为了避免穿孔出现肿瘤的扩散，可能会少切一些;也可能是手术过程中膀胱内出血影响观察，或者存在其它较小的肿瘤等因素，造成部分肿瘤遗漏。

膀胱肿瘤生长不是很快，因此在次电切手术两周后观察，如果发现原来的手术创面已经不出血了，可以把原来残余的肿瘤切得更干净一点;同时可以再仔细观察膀胱壁其他位置有没有小的肿瘤，这也是二次电切可以带来的意外的获益。也就是说，次手术要切得很干净，但对于侵犯比较深，范围比较广，甚至肿瘤多发的情况，二次电切往往是患者较好的选择。

如果肿瘤反复复发，是否仍应选择电切?

杨勇教授：理论上来说只要是浅表性的膀胱癌，复发后都可以电切。但临床中也存在一些案例，比如有个患者患膀胱癌三十多年，做了三十多次手术，因为多次手术，膀胱壁已经出现了纤维化。这种患者生活质量很差，憋尿很不舒服，每天有很严重的尿频;对他来说切掉膀胱，无论是将尿道改在腹壁造瘘，还是切除一段肠道做新的膀胱，生活质量都会相对更高，所以他更适合做膀胱全切。但是能不能保住膀胱与膀胱值不值得保是两个概念，浅表性膀胱癌能保住的还是要保，但反复多次电切以后出现膀胱纤维化，生活质量下降，实际上也到了不值得保留的程度，可以全切。

做完电切治疗的患者多久可以正常排尿，多久可以出院?

杨勇教授：一般来说做完电切，三天左右就可以拔尿管排尿，如果出血不严重就可以出院了。有些患者手术切得比较深，不宜过早排尿，因为这种患者膀胱壁会比较薄，膀胱伸缩时会有尿液外溢，这种外溢可能造成残留在尿液中的癌细胞扩散到血液中。所以尿管会留置时间长一点，可能一个星期。

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