胎儿的先天性心脏病最早什么时候能检查出来?哪些检查能查出来呢?

丁文虹：胎儿心血管的形成时期主要是集中在胎儿的前2—8周，在这2—8周之中也是先天性心脏病最容易发生的时期，所以这个时期很关键的。但是对胎儿心脏病的检查手段来说，在胎儿2—8周这个时期各种手段难以清晰的辨识胎儿心脏的结构，所以无法在这个时期确定先心病。孕早期先心病诊断已开始临床研究，但是我们国家检查先心病的时间主要为孕中期(从13周开始一直至27周满)，我们的经验在孕20-22周左右检查。国际通行的、也是最依赖的、也是很安全的检查手段是胎儿超声心动图。我们建议如果想早一点知道自己的孩子是否有先天心脏结构异常，选择在孕20周以后检查更合适，这时候做检查心脏结构的图象更加清晰。超声心动图也不是越晚检查越清晰。孕晚期以后孕龄大了羊水相对减少，孩子骨骼形成钙化更明显，会影响超声心动图的声影、图象，不如孕中期看到清晰。因为先心病的确诊有关于是否终止妊娠，建议大家至少要做两次检查，而孕28周后又不能终止妊娠，因此我们建议为给出二次复查胎儿心脏超声的机会，在孕24周左右完成胎儿心脏超声检查。或者说在孕中期的早期和孕中期的晚期完成，建议在28周之前完成这个检查。

准妈妈们做超声心动图出现哪些情况提示孩子可能有先心病?

丁文虹：有几个方面：首先要观察心脏的位置。如果这个胎儿心脏在胸腔内的位置是不对的，那么首先提示异常的可能性。我们正常孩子的心脏应该是在胸腔左侧，如果是胸腔中间或者在右侧或者根本就不在胸腔内，那肯定是胎儿心脏位置异常，首先提示了心脏异常。

第二个要关心的，胎儿心脏的心室或者心房大小是否正常。正常孩子左右的心房和心室来说都应该是很均衡的，如果一侧心房心室增大或者明显小于对侧，也提示有异常。比如说一侧心室的发育不良，如左心室没有发育或者发育很小、右心室没有发育或者发育非常小，生后不能作为一个正常的心室功能使用，这是属于心室发育不良;或者一侧心脏偏大一侧心脏偏小，提示可能存在心血管存在异常，但是也不能忽视不同孕期，胎儿生理性的一侧心房室偏大，需要观察和具体分析，如孕晚期，卵圆孔出现分娩前变化，卵圆瓣粘连，增加了正常胎儿房水平右向左分流阻力，出现房间隔瘤，右心房，右心室稍大于左侧，我们必需仔细检查和分析。这是心脏结构异常的第二点。

心脏上面连接的有大血管，那么大血管也可以有异常，它的异常就是正常的血管起源异常。比如从左心室发出我们人体的主动脉，如果不发自左心室而发自右心室或者两个大动脉之间的关系错了，这也是严重异常。

还有我们心脏上非常重要的结构——心脏的瓣膜，有心房和心室之间的房室瓣，还有心室到动脉之间的动脉瓣，房室瓣和动脉瓣可能发育得很狭窄，根本打不开或者完全关不上会出现反流关闭不全的现象，这是瓣膜的异常，也是很严重的畸形。心脏的异常还有一些其它组合的畸形，同时合并多种畸形。比如同时存在室间隔缺损和主动脉缩窄，肺静脉异位引流合并房间隔缺损，心内膜垫缺损，等等。

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