临床症状多呈渐进性和隐匿性

当患者处于酒精性脂肪肝(AFL)时，可能没有特异性临床表现，右季肋区的胀痛、黄疸和腹泻一般是最常见的三大表现。特别是短期内(两周2内有大量饮酒史，折合酒精量>大于80g/d)大量饮酒者，右季肋区胀痛非常多(主要是肝脏增大牵拉肝被膜引起)，有时常常伴随“二日醉”(也称为宿醉)，此时造成AFL的可能性就非常大。

临床表现往往出现多样性

嗜酒者可造成体内免疫系统紊乱，乙醛与蛋白形成乙醛-蛋白加和物，或与肝细胞膜形成半抗原，发生抗原-抗体反应，比较常见的是出现肝内淤胆性肝炎，表现为显性或隐性黄疸。长期大量饮酒可损伤胃肠黏膜屏障，包括营养不良引起黏膜萎缩(物理屏障受损)、黏液分泌减少(化学屏障受损)、菌群失调(生物屏障受损)、炎性细胞因子如肿瘤坏死因子α等分泌失衡，影响到肠黏膜的消化、吸收、分泌和排泄功能，容易出现腹泻症状。特别是饮用凉的啤酒或辛辣刺激(甚至水果)时更加明显。继而造成内毒素血症，加重肝损伤。如果出现明显的乏力、体质量减轻、出血倾向、高度黄疸及腹水时，蜘蛛痣、肝掌体征明显，可能已发生酒精性肝炎(ASH)至酒精性肝硬(ALC)。ASH很少单独存在，往往发生在AFL或ALC的基础上

酒精肝临床表现的相似性

当发展至ALC时，与病毒性肝炎肝硬化的临床表现和并发症非常相似，前者多以肝功能损伤为主，乏力、黄疸、蜘蛛痣和男性乳房发育等均较常见，特别是前臂远端的蜘蛛痣对ALC的诊断更具特异性;后者多以门静脉高压症较常见。饮酒与病毒感染合并时肝癌、食道静脉曲张出血的发生率明显增加。

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