酒精性肝病(ALD)的血清检查

 

ALD时反应线粒体的AST在血清中就会明显增多，而胞浆内被大量的脂肪填充，血清ALT的增高就不太明显，所以AST/ALT>2就比较多见，但AFL阶段常不明显，ASH则比较常见，ALC时 AST/ALT>2者占41.78%[3]。新疆少数民族的ALD患者AST/ALT>2的比率明显高于内地的汉族人群。

 

在ALD时γ-谷氨酰转肽酶(GGT)增高显著，但戒酒后迅速下降。饮酒可使GGT的半衰期延长3周以上，故戒酒后(一般定为4周)迅速下降至正常或接近正常，再酗酒又上升。但ALC合并肝癌时，即使戒酒也不会下降。

 

酒精肝患者为何戒酒

 

ASH时过激的变态反应和炎症反应，不仅使胆红素代谢障碍，严重影响凝血因子的合成，甚至造成多(重要)脏器功能障碍或衰竭。

 

每克酒精可提供29.288kJ(7 kcalth)的能量(葡萄糖和氨基酸为16.736kJ、脂肪酸37.656kJ，当每天的饮酒量超过标准能量摄取的1/3以上(每天超过200ml、50%白酒)时，就可出现营养不良，持续的营养不良就会出现大细胞性贫血，平均红细胞容积(MCV)增大。ALD患者中MCV增大占40.45%。GGT和MCV在禁酒后均可明显下降，通常4周内基本恢复正常，有助于诊断和鉴别诊断。

 

饮酒与HBV共存的肝硬化患者常见的临床症状和体征与ALC或乙型肝炎肝硬化相似，而ALC患者MCV增大、血小板降低、血糖升高、GGT升高的几率更高。MCV对ALC的鉴别有一定的价值。

 

当过量饮酒诱导P450(CYPIIE1)为主导代谢，导致血脂、血糖代谢紊乱，出现明显的代谢综合征表现时，以上的实验室检查就相对缺乏特异性，尤其是在肥胖患者。此时应注意糖尿病和动脉粥样硬化方面的相关检查。

 

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