甲状腺乳头状癌(PTC)占所有甲状腺癌的90%以上，起源于滤泡上皮细胞。甲状腺髓样癌(MTC)是一种起源于滤泡旁细胞C细胞的肿瘤。MTC产生降钙素，降钙素水平升高是该肿瘤的主要特征。PTC与MTC预后不同。

PTC和MTC同时发生的情况很少见，在1 / 4的病例中，PTC和MTC同时发生的病例很少，但在2 / 4的病例中，PTC和MTC的发生率仅为1%。这两种癌同时发生，要么是单独病变，要么是混合性病变。

我们回顾性研究了14年来诊断的30例合并PTC和MTC的临床资料和病理特征。

同一甲状腺的同步型PTC/MTC分为4种亚型:(I)真混合型MTC/PTC, MTC与PTC紧密混合。(II型)碰撞MTC/PTC，即肿瘤在同一部位相遇，相互侵犯，在甲状腺内表现为单个肿块，即MTC和PTC合并。(III型)同一甲状腺叶解剖上同时分离的肿瘤，即:由非肿瘤性甲状腺实质彼此隔开。(IV型)发生于不同解剖叶或峡部的同步肿瘤。回顾临床及病理资料。地点:吉林大学中日联合医院甲状腺外科。时间框架:14年(2008年6月至2022年11月)。

同一甲状腺的同步型PTC/MTC分为4个亚型

2例患者认为MTC和PTC位于同一肿瘤。(A)横向超声;(B)纵向超声;(C) HE x40的组织学切片;(D) HE x100组织切片;(E)术中切除肿瘤剖面

2号患者免疫组化结果显示MTC和PTC位于同一病灶。(一)CD56 (+);排气口(B) (+);(C) CK19 (+);(D) CT (+);(E) Galectin3 (+);(F) Syn (+);(G) Syn (+);(H) Tg (+);(我)TTF-1(+)

患者6号  MTC和PTC位于右侧甲状腺叶。(A)纵向超声;(B)横切面超声;(C)术中切除肿瘤剖面;(D) HE x40的组织学切片

17号患者  MTC和PTC位于同侧叶的不同肿瘤。(A)术中切除肿瘤剖面;(B) PTC HE x40组织学切片;(C) MTC HE x40的组织学切片

26号患者  MTC和PTC分别位于不同的甲状腺叶。(A)右侧PTC纵向超声;(B)术中切除PTC肿瘤剖面;(C) PTC HE x40的组织学切片;(D)左侧MTC纵行超声;(E)术中切除MTC肿瘤剖面;(F) MTC HE x40的组织学切片;

各亚型MTC肿瘤直径及Ctn

CEA变化与临床病理特征的关系

结果:30例患者，总患病率为28621例(0.1%)。男性17例(56.7%)，女性13例(43.3%)，平均年龄51.3±11.0岁，平均BMI 23.6±3.6kg/m²。平均症状持续时间11.2±18.4个月。平均降钙素水平为133.7±196.4 pg/ml。21例行细针抽吸(FNA)，其中疑似癌9例(42.9%)，PTC 9例(42.9%)，MTC 1例(4.8%)，MTC/PTC 2例(9.4%)。病理表现为I型4 (13.3%)，II型2 (6.7%)，III型14 (46.7%)，IV型10(33.3%)。MTC平均直径为1.6±2.0cm，微MTC 18例(60%)。PTC平均直径0.9±1.9 cm，微PTC 26例(86.7%)。16例(53.3%)微ptc /-MTC发生同步序列。4例复发，2例因MTC复发需再次手术，2例因远处转移(骨、肝)死亡。

结论:我们报告了在同一甲状腺中异常数量的MTC/PTC。这可能是文献中报道的最多的病例系列。本文介绍了临床和病理方面的情况及结果。

文献来源：Zhang D,  Yang M,  Zhang X,Thirty synchronous medullary and papillary thyroid carcinomas.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14

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