肛门周围纤维化是克罗恩病最常见、最难治疗的表型之一。尽管最近的研究表明，肛周克罗恩病发病率可能正在下降，这可能是由于医学治疗的进步。肛周克罗恩病对身体、心理和社会心理健康有着深远的影响。对于肛周克罗恩病，国际指南建议采用多学科的治疗方法，重点是通过麻醉下检查（EUA）进行瘘管引流，然后使用肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂进行药物治疗。EUA允许肛瘘的脓肿和粘液道的引流，同时挂线以防止脓肿复发。这种策略不仅被认为是肛周克罗恩病初始治疗的重要组成部分，而且可能提高抗肿瘤坏死因子治疗的有效性。后者尤其重要，因为只有少数患者能够实现长期愈合。本项研究旨在探究与单独的抗TNF治疗相比，抗TNF治疗前的EUA是否会改善瘘管闭合并防止后续手术干预的需要。

为此，研究人员在2009年和2019年之间进行了一项比较队列研究。将在抗TNF治疗（联合疗法）之前接受 EUA 治疗的肛周克罗恩病患者与单独抗 TNF 治疗进行比较。主要观察结果是临床评估的瘘管闭合情况。次要观察结果包括随后的局部手术和粪便改道。最后进行了针对脓肿、伴随免疫调节剂和抗 TNF 起始时间进行调整的多变量分析。

研究结果显示，研究人员在155名不同的患者中开始了188次抗TNF治疗。脓肿（50% VS 15%；P < .001）和伴随的免疫调节剂（64% VS 50%；P= .07) 在联合治疗组中更常见，而年龄、吸烟状况、疾病持续时间和肠道疾病部位没有显着差异。联合治疗与较高的瘘管闭合率无关，3个月时aOR，0.7；95%[CI]，0.3-1.8、6个月时aOR，0.8；95% CI，0.4-2.0，和12个月时 aOR, 1.0; 95% CI, 0.4-2.2。中位随访4.6年（四分位间距，5.95；2.23-8.18）后，联合治疗与随后的局部手术干预相关（HR，2.2；95% CI，1.3-3.6），但与粪便改道无关（HR，1.3；95% CI，0.45-3.9）。排除脓肿和既往生物学失败的患者后，结果保持一致。

本项研究证实与单独抗 TNF 治疗相比，抗 TNF 治疗前的EUA与改善的临床结果无关，这表明 EUA 可能不是普遍需要的。因此，控制瘘严重程度的未来前瞻性研究是必要的。

原始出处：

Melissa Chan, MBBS and others, Examination Under Anesthesia May Not Be Universally Required Prior to Anti-TNF Therapy in Perianal Crohn’s Disease: A Comparative Cohort Study, Inflammatory Bowel Diseases, Volume 29, Issue 5, May 2023, Pages 763–770, https://doi.org/10.1093/ibd/izac143

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