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EGFR突变后的获得性耐药问题一直以来都是NSCLC靶向治疗领域亟待攻克的难题。月初,信迪利单抗再添新适应症:联合贝伐珠单抗、培美曲塞和顺铂治疗经EGFR-TKI治疗失败的EGFR基因突变的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)。
作为世界范围内这一适应症首个获批的PD-1抑制剂,国产PD-1此次异军突起,让EGFR突变的非鳞状NSCLC患者迎来了改变生存期的首个免疫疗法。
适应症不断扩大,医保多轮降价,妥妥六边形战士!
对于类似EGFR等驱动基因阳性的患者来说,靶向治疗一直以来都是首选,但耐药之后的后线治疗选择上一直以来都是临床治疗上的短板。
作为第七项获批适应症,此番信迪利单联合达攸同及化疗也为EGFR-TKI治疗失败的驱动基因突变的nsq-NSCLC患者带来了可观的生存获益。
针对这一结果的ORIENT-31研究的最新生存数据也于2023年5月5日发表在《柳叶刀·呼吸病学》杂志上。数据显示,与标准化疗组相比,信迪利单抗+贝伐珠单抗组在mPFS上获得了显著的延长(7.2个月vs4.3个月,HR=0.51;P<0.0001),OS为21.1个月vs19.2个月,HR=0.98。
截止目前,国产PD-1抑制剂信迪利单抗(商品名:达伯舒)已经拿下七项适应症!
癌种
获批适应症
获批时间
医保
霍奇金淋巴瘤
治疗至少经过二线系统化疗的复发/难治性经典型霍奇金淋巴瘤
2018.12.24
是
NSCLC
联合培美曲塞二钠+铂类,一线治疗EGFR阴性、ALK阴性不可手术的局部晚期或转移性非鳞状NSCLC
2021.02.02
是
NSCLC
联合吉西他滨+铂类,用于不可手术的局部晚期或转移性NSCLC一线治疗
2021.06.01
是
HCC
联合达攸同(贝伐珠单抗),用于既往未接受系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌(HCC)的一线治疗
2021.06.25
是
食管鳞癌
联合化疗一线治疗不可切除的局部晚期、复发性或转移性食管鳞癌
2022.06.29
是
胃癌
联合化疗(奥沙利铂+卡培他滨)一线治疗不可切除的局部晚期、复发性或转移性胃或胃食管交界处腺癌
2022.06.29
是
NSCLC
联合贝伐珠单抗、培美曲塞和顺铂治疗经EGFR-TKI治疗失败的EGFR基因突变的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC)
2023.05.08
否
费用方面,信迪利单抗于2018年底获批淋巴瘤适应症后,价格在7838元/100mg,经过2019年一年的医保谈判,自2020年1月1日起,正式纳入医保,价格调整为2843元/100mg。而根据今年3月1日起正式实行的新版国家医保药品目录显示,信迪利单抗的价格调整为1080元/100mg,降幅达到了62%。
上表可以看出,除外新获批的第七项新适应症,信迪利单抗注射液医保获批适应症已达六项。
作为唯一一款横跨五大高发癌种(nsq-NSCLC,NSCLC,HCC,胃癌,食管癌)一线治疗的全能选手,国产原研的PD-1抑制剂信迪利单抗成为了真正意义上的“六边形战士”。
信迪利单抗的不良反应及注意事项
不良反应
-
甲状腺功能异常:包括甲亢和甲减,应根据具体病情对症治疗;
-
血液学毒性:包括贫血和白细胞减少,用药期间规范监测血常规,饮食上多摄入富含铁元素的食物和优质蛋白,减少咖啡、茶等抑制铁元素吸收的食物摄入,同时配合口服或注射用升白制剂;
-
高血糖:为药物诱发的自身免疫性糖尿病,应根据空腹血糖情况在内分泌科医生的指导下对症调节血糖;
-
肝肾功能不全:轻中度功能受损无需进行剂量调整,重度患者应用时需要谨慎对待;
-
心脏毒性:尤其对于初治用药的患者需要警惕,当毒性反应在3-4级时应考虑永久停药。
注意事项
-
信迪利单抗的给药方式应为静脉输注,推荐剂量为200mg,每三周给药一次,输注时间在30-60分钟内,不得静推;
-
联合用药时,无论是联合化疗还是贝伐珠单抗,都应该先给予信迪利单抗;
-
与信迪利单抗有关的免疫相关不良反应包括肺炎,肝炎,肾炎,腹泻,甲亢/甲减,皮肤不良反应,血小板减少症和心脏毒性等,3级及以下时在纠正之后通常不影响后续给药,对于任何≥4级的不良反应,应当永久停药;
-
在使用信迪利单抗治疗前,应避免使用全身性皮质类固醇激素和其他免疫抑制剂;
-
基于信迪利单抗所属IgG4分子可以穿过胎盘屏障的生物学特性,会增加流产或死胎的比例,故妊娠期患者不建议使用信迪利单抗,育龄期患者使用时,也应当在最后一次给药后的5个月内严格避孕,哺乳期患者使用时,在末次给药的5个月内应当停止哺乳。
最新研究进展知多少?
虽然信迪利单抗已经显示出横跨多个癌种的抗肿瘤功效,但是对于它的研究并没有止步.
目前,已经有多项针对其的研究临近试验终点:单药用于晚期/转移性食管鳞癌二线治疗的二期临床研究;单药用于含铂化疗失败的晚期NSCLC二线治疗的三期临床研究。
在2022版CSCO胆道恶性肿瘤指南的推荐里,更是首次纳入了信迪利单抗+抗血管生成小分子TKI安罗替尼作为晚期胆道恶性肿瘤的二线方案。
随着国内医药研发领域的崛起,肿瘤免疫靶向治疗领域早已呈现出百家争鸣的“内卷”局面,此番信迪利单抗新适应症的拓展,更是让人们看到了国产原研药的实力和潜能。相信在未来,属于国产原研的舞台必将会无限宽广,原研医药一样可以开疆扩土,扬帆远航。
参考文献:
Jin S, Zhao R, Zhou C, et al. Feasibility and tolerability of sintilimab plus anlotinib as the second-line therapy for patients with advanced biliary tract cancers: An open-label, single-arm, phase II clinical trial. Int J Cancer 2022;
2.https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00135-2
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