12.9万元，这是两岁8个月的李毅然(化名)免疫治疗一个疗程的费用，如许的免疫治疗，他至少须要5个疗程。李毅然是一名高危神经母细胞瘤患儿，在手术治疗、强化疗半年后，检查提示仍存在多发骨转移。是以，李毅然不得不进行免疫治疗。

神经母细胞瘤免疫治疗的药物重要有两个，分别是达妥昔单抗β打针液和那西妥单抗打针液。首都医科大年夜学从属北京儿童病院肿瘤内科主任医师苏雁告诉中青报·中青网记者，这两个药把高危神经母细胞瘤患儿的5年生计率，从50%进步到了65%至70%。李毅然用的药恰是那西妥单抗打针液。

达妥昔单抗β打针液和那西妥单抗打针液均被纳入我国首个贸易健康保险立异药目次(以下简称“商保立异药目次”)中，该目次由国度医保局宣布，并自1月1日起落地实施。商保立异药目次共纳入19个药品，这些药的共性是：立异程度高，无法被根本医保目次的药品替代，临床价值大年夜。

据国度医保局宣布的消息，截至1月11日，19个商保立异药品，在全国965家定点医药机构配备。个中，定点医疗机构和定点零售药店分别为449家和516家。

“对我国立异药和贸易健康保险的成长来说，商保立异药目次具有里程碑意义。”中国医疗保险研究会谈业健康险专业委员会副主任委员王平洋对中青报·中青网记者说，该立异举措是一个轨制设计的变更。

惠平易近保，商保立异药目次的第一落脚点

完成这个疗程的免疫治疗后，1月10日，李毅然临时出院，比及1月下旬再开端下一个疗程的治疗。出院时，根本医保报销完，李毅然的爸爸李运坤交了12.1万元的自付费用，个中11.85万元是3支那西妥单抗打针液的费用——根本上是这个东北农村家庭两三年的收入。

苏雁说，像李毅然如许经由手术、引诱化疗后，仍存在多发骨转移的高危神经母细胞瘤患儿，至少须要接收5个疗程的免疫治疗，“但往往5个疗程的治疗是难以清除全部骨转移病灶的，还须要持续增长疗程，用药包袱异常重”。

“十五五”筹划建议提出，健全多层次医疗保障体系。今朝，全国多地摸索的惠平易近保恰是根本医保之外的一个医疗保障体系。

2025年，李运坤带着孩子到北京看病半年多，看病时代为孩子购买了北京的惠平易近保，2026年可享受北京惠平易近保待遇。北京惠平易近保已将那西妥单抗打针液纳入报销范畴，根据政策，可报销35%的药费，比2025年的报销比例进步了5个百分点。

2025年12月，我国首个商保立异药目次颁布后，多地积极响应这项新政策。广东汕头的惠平易近保明白，商保立异药目次中药品产生的费用，报销比例再零丁晋升10个百分点。江苏南京“宁惠保”已纳入12种商保立异药，覆盖率超63%。近日，浙江宁波也宣布消息，本地“天一甬宁保”覆盖商保立异药目次中的19个药品。

王平洋说，今朝全国各地惠平易近保覆盖了约1.7亿参保人，把惠平易近保作为商保立异药目次的第一落脚点，能尽可能广地覆盖老庶平易近。此外，跟着职工根本医疗保险小我账户家庭共济工作的持续推动，很多参保人购买惠平易近保的保费来自职工医保的小我账户，这便于医保部分担理相干工作。

进入商保立异药目次的订价请求是，在不改变药品挂网价的情况下，药企以15%至50%的扣头让利给保险公司，并传导至患者和立异药行业。

药企可以不消再“以量换价”

相干药企的一名负责人对中青报·中青网记者说，在他看来，不改变挂网价是商保立异药目次对药企的核心好处，此举保护了药品价格，打破了“以量换价”的轮回模式。从长远来看，这会进一步鼓励企业将来增长在高值立异药范畴的投入，进而进步企业的估值。

为了让商保立异药目次更好地落地，国度医保局医药办事治理司司长黄心宇表示，要用好、用足“三除外”政策(“三除外”政策是指，商保立异药目次药品不纳入根本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相干贸易健康保险保障范围内的立异药应用病例可不纳入按病种付费范围——记者注)，推动药品更好地进病院。

上述药企负责人说，在“三除外”政策的推动下，商保立异药目次会促进药品的放量，这意味着药品真实世界的数据将会加倍充分，这也为今落后入根本医保目次进行铺垫。

另一家药企的中心市场准入部分负责人则认为，商保立异药目次是医疗机构、贸易健康险、患者和立异药行业等多方共赢的新起点，且有望让这几方形成良性轮回机制，进而晋升市场对立异药的信念。

进入目次的19个药品是从经由过程情势审查的121个药品中选出的，经由过程率并不高。在上述药企中心市场准入部分负责人看来，该目次就像是一块“实验田”，“此次进入目次的药并不多，也是为了便利在试点过程中，假如发明问题，可以及时改正”。

各地的惠平易近保是一种当局指导、保险公司承保的普惠型贸易医疗险。王平洋介绍，与其他贸易健康保险不合，惠平易近保与根本医保之间有着慎密的接洽，面对根本医保基金紧均衡与立异药可及性之间的抵触，以惠平易近保为抓手推动商保立异药目次的落地，有助于建立根本医保之外的“第二支柱”。

目次为保险公司大年夜幅节约选药成本

商保立异药目次的制订从2025年7月1日开端，经历了半年的时光，最终肯定了19个药品。“国度医保局用了那么多专家资本，选出这些好药，然后再把价格降下来，可以说为保险公司节约了大年夜量的选药成本。”深度介入了目次制订工作的王平洋说。

王平洋介绍，中国的贸易健康保险公司在设计产品时选哪些药，很多都是第三方甚至第四方公司在操作，个中难以避免掺杂贸易好处。国度医保局选出这些高临床价值的药品后，将有利于保险公司设计出相符市场需求的产品。

王平洋坦言，商保立异药目次若何落地，保险公司也须要摸索。例如，面对监管部分的审查，保险公司该若何合理合规地应用药企给的扣头，今朝尚无明白的规定。

1月下旬，李运坤将为孩子申请北京惠平易近保的报销，他已经打听好了，在付第二笔免疫治疗的费用之前，惠平易近保的赔付款估计就会到账。那西妥单抗打针液属于北京惠平易近保的特药(高费用且疗效确切的特别药品——记者注)，据懂得，北京惠平易近保的特药赔付款已超1.2亿元。

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