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医生以什么依据让患者进ICU的？

来源 2025-11-02 12:11:18 医疗资讯

几乎在所有人的印象中，ICU是一个非常费钱的地方。无论你家底怎么样，进了ICU都不免担心费用问题。

高昂的费用，让家属不免质疑医生“术后进ICU”的决策。但是，医生是在救自己家人生命，又不好说什么。

作为一个重症医学科医生，我认为有必要和大家聊聊这方面的事：医生以什么依据让患者进ICU的？

简单来说，ICU主要收治急、慢性危重的可逆性疾病。大致包括：

1.大手术后需要连续严密检测生命体征的患者，尤其合并有基础病（如冠心病、高血压、糖尿病等）时术后可能容易出现较严重并发症者，或术中出现生命体征不稳定者（如呼吸、循环不稳定、大出血），或手术创伤大的患者；

2.休克、严重感染及中毒等生命体征不稳定患者；

3.心肺复苏后需进一步生命支持的患者；

4.某个或多个脏器功能衰竭危机生命的患者；

5.严重复合性创伤；

6.器官移植术后；

7.各种代谢性疾病危象者；

8.严重营养及水、电解质及代谢严重失衡者；

9.各类急性脑功能障碍危重期；

10.其他危重症需ICU监测和治疗的患者（如癫痫重症等）。

从以上10点可以看出，医生在做出“患者进ICU”计划的时候是有依据的。其中，有两点最为关键：病情危重和病情可逆。

如果不危重，医生是不会让患者轻易进ICU的。因为，ICU是一个医院配备最顶级资源的地方。没有必要进入ICU，就等于浪费医疗资源。

如果不可逆，医生也不会让患者进ICU的。医生如果发现该患者的病情已经没有可逆的可能，肯定不会让患者进ICU的。

因为，ICU是有严格质控标准的。如果进入ICU的患者死亡率很高，对科室、对医院的发展是有影响的。

反过来，如果患者都是轻症进入ICU的，医保局也会检查。因此，轻症进入ICU也是不可能的。

总体上，进入ICU的患者集中在两大类：

一、手术治疗之后、病情危重需要进入ICU的，这方面占比相对高。

二、患有慢性病或者病情复杂或者年老体弱、患者状态差的，这种情况多见于严重内科疾病需要高级别监测治疗的。

近些年，老年患者日益增多，老年患者对治疗预期有更高要求。例如，以前得了大病，老人以及子女很多都会放弃。

但是，现在很多时候老人都不愿意放弃，他们希望继续活着，并且是有质量的活着。例如，脑血栓后遗症了、心肺功能退化很多、甚至卧床很久了，因为意外骨折或者其他原因寻求医疗救助，这就需要强大的重症监护来确保他们治疗中的安全。

临床工作中，我们通常采用APACHEII评分（>12分）或早期预警评分（≥4分）辅助决策。我们来看一下相关内容：

APACHEII评分系统，即急性生理与慢性健康评分‌

‌循证依据‌：多项研究证实APACHE II评分>12分时，患者死亡率显著升高（敏感性82%，特异性75%）。

这种评估是科学的，是有强烈证据支持的：

首先，《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》推荐使用标准化评分系统。