女性乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌是全球范围内发病率和死亡率较高的三大癌种，构成公共卫生的重大挑战。2018年，三者占女性癌症总发病率的34%，每年新发病例预计超过320万，死亡人数超过120万。这些癌症的死亡在很大程度上是可以避免的，但全球不同地区的诊疗资源和质量差异，导致生存率存在显著不平等。

尽管高收入国家（HICs）拥有较为完善的医疗体系，但低收入和中等收入国家（LMICs）仍然面临早期诊断率低、治疗延迟及不规范治疗的问题。VENUSCANCER项目旨在通过对103个人口基癌症登记处提供的275,792份高分辨率匿名病例资料的二次分析，探究不同国家间女性乳腺癌、宫颈癌与卵巢癌的治疗模式差异及初次治疗时间的全球分布，为制定有效的癌症控制政策提供科学依据。

本研究收集了来自39个国家和地区的癌症登记数据，涵盖2015至2018年间确诊的乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌患者的详细信息，包括癌症分期、分子标志物（如雌激素受体ER、孕激素受体PR、HER2）、首疗方案（手术、放疗、化疗、内分泌治疗及抗HER2治疗）及相关日期。通过对照国际权威临床指南（ESMO、ASCO、NCCN），评估各地区治疗一致性，并统计诊断到初次治疗的中位时间。采用逻辑回归模型调整年龄和肿瘤亚型后，分别分析高收入与低中收入国家中患者接受规范治疗的概率。

结果显示，共纳入275,792名女性，乳腺癌占77.6%，宫颈癌（包括原位癌）占16.1%，卵巢癌占6.2%。乳腺癌和宫颈癌的早期（无淋巴结转移）病例在高收入国家超过40%，卵巢癌早期比例不足20%；而低中收入国家这三种癌症的早期诊断比例多低于20%，但在古巴（乳腺癌30%）和俄罗斯（宫颈癌36%、卵巢癌27%）略高。

图：早期乳腺癌、宫颈癌或卵巢癌女性患者从诊断到手术的中位时间

在治疗一致性方面，变异性较大：早期乳腺癌手术和放疗遵循率从格鲁吉亚13%到法国82%；晚期宫颈癌化疗率从蒙古18%到加拿大90%；转移性卵巢癌联合手术及化疗从古巴9%到美国53%。

图：2015年至2018年间，按大洲和国家统计的接受符合临床指南治疗的宫颈癌女性患者比例

高收入国家78%的患者接受了某种类型的手术，低中收入国家为56%；早期肿瘤的规范治疗在宫颈癌和卵巢癌中较乳腺癌更为均衡。 老年患者（70-99岁）接受规范治疗的可能性显著低于50-69岁患者，且无论是高收入还是低中收入国家均存在此趋势。诊断到初次治疗的中位时间在部分高收入国家不足1个月，但蒙古宫颈癌和厄瓜多尔卵巢癌患者治疗延迟可达4个月，蒙古乳腺癌患者最长延迟达1年，严重影响预后。

图：2015年至2018年间，按大洲和国家统计的接受符合临床指南治疗的卵巢癌女性患者比例

综上，本研究是迄今规模最大的人口基高分辨率数据库，首度系统呈现全球女性三大癌症的治疗实况和规范遵循情况，揭示了早诊率和治疗规范性对生存率差异的关键作用。结果支持WHO全球乳腺癌行动计划及宫颈癌消除战略的实施与监测，特别强调了低中收入国家中早期诊断的不足及治疗资源配置不均。提高早诊率、增加放疗设施和培训专业手术人员，将是缩小全球癌症生存差距的重点。

老年患者治疗不足反映了医疗公平性问题，需进一步研究社会经济及合并症等影响因素。 此外，项目过程中的数据收集和管理经验表明，法规如欧盟GDPR虽保护隐私，但在多国合作研究中亦带来数据共享障碍，呼吁政策制定者平衡隐私保护与科研需求，保障高质量公共卫生研究的顺利开展。

原始出处

Allemani, Claudia et al.Global variation in patterns of care and time to initial treatment for breast, cervical, and ovarian cancer from 2015 to 2018 (VENUSCANCER): a secondary analysis of individual records for 275 792 women from 103 population-based cancer registries in 39 countries and territories.The Lancet, Volume 0, Issue 0

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Tags： Lancet：全球女性乳腺癌、宫颈癌和卵巢癌治疗模式及初次治疗时间的国际差异分析