引言

随着中国人口老龄化的加剧，接受外科手术治疗的老年患者越来越多。然而，老年人特殊的生理条件和潜在的健康问题，使得老年患者的围手术期麻醉管理颇具挑战性。与此同时，不断发展的麻醉新技术与新型药物正在助力优化老年患者的麻醉策略。国内自主创新研发的新型静脉麻醉药磷丙泊酚二钠是丙泊酚的水溶性前体药物，近年来在老年患者麻醉中得到广泛应用。本文结合近期发表在《Drug Design, Development and Therapy》的两项研究^[1,2]，综述磷丙泊酚二钠对老年患者血流动力学、术后恶心呕吐、神经认知功能的影响，以期为临床用药提供参考。

01 围术期循环管理

老年患者的心血管系统会发生一系列退行性改变，包括动脉硬化、心肌顺应性下降、舒张功能不全以及自主神经调节功能减退。这些改变使其对手术创伤、麻醉药物及容量变化的代偿能力严重受损。术中低血压是老年患者常见的并发症，与术后心肌损伤、急性肾损伤、脑卒中及死亡率增加密切相关^[3]。因此，围手术期循环管理的核心目标是维持组织器官的有效灌注与氧供，避免血压的剧烈波动。麻醉药物的选择对血流动力学稳定性至关重要，需选用对循环抑制轻微的药物，并进行精细的剂量滴定。

磷丙泊酚二钠前体药物的特性使得其在体内具有相对平稳的血药浓度，对于循环脆弱的老年患者，可能有助于保持血流动力学的稳定。该两项对老年全髋关节置换术患者的研究发现，磷丙泊酚二钠组与丙泊酚组在围手术期各时间点的平均动脉压和心率无显著差异，其血流动力学稳定性不劣于丙泊酚。这表明磷丙泊酚二钠在老年患者全身麻醉中能够提供可靠的血流动力学稳定性。

另有研究显示，磷丙泊酚二钠用于老年患者的全身麻醉诱导，诱导过程平稳舒适，患者的血流动力学表现与依托咪酯类似，心动过缓、低血压等不良反应发生率与依托咪酯无显著性差异，而注射痛、肌颤的发生率低于依托咪酯，展现出更优的综合安全性^[4]。

02 术后恶心呕吐

尽管术后恶心呕吐（PONV）在老年患者中的总体发生率低于年轻人群，但一旦发生，其后果可能更为严重。老年患者常因衰弱、吞咽功能下降等因素，易发生脱水、电解质紊乱、伤口裂开甚至误吸性肺炎。PONV的病理生理机制涉及多个中枢及外周通路，其中延髓化学感受器触发区内的多巴胺D2受体和5-HT3受体是关键靶点^[5]。在麻醉因素中，挥发性吸入麻醉药和阿片类药物是两大最主要的促发因素。有研究表明，丙泊酚有止吐作用，具体机制可能和阻断肾上腺素能系统中的5-HT3受体有关^[6]。

该两项研究均证明磷丙泊酚二钠可以显著改善老年患者的PONV，提升术后舒适度。在回顾性研究中，磷丙泊酚二钠组和丙泊酚组的PONV发生率分别为15.94%和33.33%（P<0.05）^[1]。前瞻性研究则发现，两组PONV发生率分别为18.18%和31.82%（P<0.05）^[2]。磷丙泊酚二钠PONV发生率显著低于丙泊酚，这可能与其水溶性、较大的表观分布容积以及前体药物的特性有关。这对于促进老年患者术后早期经口进食、降低肺部并发症风险及加速康复具有重要意义。

03 围手术期神经认知功能

围手术期神经认知障碍（PND）是老年患者术后常见的严重并发症，包括急性发作的术后谵妄（POD）和持续时间更长的术后认知功能障碍（POCD）。PND不仅延长住院时间、增加医疗开支，还与远期认知功能下降和死亡率增加相关。其危险因素包括患者因素（如高龄、术前认知受损、衰弱）和围术期因素（如大手术、术中低血压、疼痛、睡眠剥夺及某些药物的使用）。常用麻醉药物中，右美托咪定被证明可以降低术后认知功能障碍的发生率^[7]。而与吸入麻醉相比，基于丙泊酚的全凭静脉麻醉可使术后认知功能障碍降低近20%^[7]。

磷丙泊酚二钠是丙泊酚的前体药物，对术后神经认知功能的影响理论上类似丙泊酚。一项评价磷丙泊酚二钠对老年全髋关节置换术患者围手术期神经认知功能影响的研究发现，磷丙泊酚二钠在预防或减轻PND方面非劣效于丙泊酚，两组患者在术后谵妄和术后认知功能障碍的发生率上无统计学差异，且非劣效性成立^[2]。这表明磷丙泊酚二钠在提供满意麻醉深度的同时，并未增加老年患者的神经认知障碍风险。

小结

综上，磷丙泊酚二钠凭借其水溶性前体药物的特性，在老年患者麻醉中展现出诱导平稳、注射痛轻微、PONV发生率低、对神经认知功能影响小的特点，在老年患者麻醉的围手术期循环管理、术后恶心呕吐管理及预防术后神经认知障碍方面显示出良好的应用价值。在未来，仍需开展更多大规模、前瞻性的临床研究，以进一步完善循证医学证据，并细化其在各类老年手术人群中的最佳用药方案。

参考文献

[1]Ding S, Wang Z, Li C, Wang G, Li J, Zhu H, He K. Effects of Fospropofol Disodium and Propofol on the Postoperative Recovery of Elderly Patients Who Underwent Total Hip Arthroplasty: A Retrospective Study. Drug Des Devel Ther. 2025 Apr 11;19:2767-2777. doi: 10.2147/DDDT.S501222.

[2]Zhu H, Wang Z, Ding S, Li C, Xie L, Meng Y, Xiao J, Zhang W, Xu M, Gao C, He K, Wang S. Effect of Fospropofol Disodium on Perioperative Neurocognitive Function in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty. Drug Des Devel Ther. 2025 Sep 12;19:8195-8209. doi: 10.2147/DDDT.S548597.

[3]D'Amico F, Fominskiy EV, Turi S, Pruna A, Fresilli S, Triulzi M, Zangrillo A, Landoni G. Intraoperative hypotension and postoperative outcomes: a meta-analysis of randomised trials. Br J Anaesth. 2023 Nov;131(5):823-831. doi: 10.1016/j.bja.2023.08.026. Epub 2023 Sep 20.

[4]司悦,冯嘉琪,夏莉.磷丙泊酚二钠用于老年输尿管镜碎石术患者全麻诱导的价值[J].河南外科学杂志,2024,30(03):47-49.

[5]Horn CC, Wallisch WJ, Homanics GE, Williams JP. Pathophysiological and neurochemical mechanisms of postoperative nausea and vomiting. Eur J Pharmacol. 2014 Jan 5;722:55-66. doi: 10.1016/j.ejphar.2013.10.037. Epub 2013 Oct 26.

[6]Vasileiou I, Xanthos T, Koudouna E, et al. Propofol: a review of its non-anaesthetic effects. Eur J Pharmacol. 2009;605(1–3):1–8. doi:10.1016/j. ejphar.2009.01.007

[7]Alhamdah Y, Li WY, Nagappa M, Yan E, He D, Sarieplla A, Englesakis M, Elias Z, Chan MTV, Wang DX, Chung F. Perioperative approaches to prevent delayed neurocognitive recovery and postoperative neurocognitive disorder in older surgical patients: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2025 Jan-Mar;41(1):3-14. doi: 10.4103/joacp.joacp_396_23. Epub 2024 Oct 16. 

Tags： 【磷丙新知】扒一扒磷丙泊酚二钠对老年患者围手术期管理的影响