农村地区是实施健康中国计谋和村庄振兴计谋相结合的重要场域。岁末年关，记者在甘肃省访问看到，多地经由过程深化医改和强基层等方法，进一步减轻了群众就医用药包袱。但要巩固基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动的分级诊疗格局，还须要解决村庄留不住患者和留不住基层卫生人才等难题，让健康防地筑得加倍坚固。

健康樊篱让群众有“医”靠

52岁的张自福家住张掖市临泽县倪家营镇黄家湾村，2023年查出胃癌后，本地干部将其纳入防止返贫动态监测对象。2024年张自福住院、门诊花费1.3万元，经由根本医疗、大年夜病保险、医疗救助等报销后，小我自付仅2000元。

跟着药品集中带量采购提质扩面，群众吃药贵也进一步缓解。临泽县人平易近病院药剂科主任安宪说，西北农村高血压、糖尿病患者居多。集中带量采购后，降血脂常用药阿托伐他汀钙从每盒42.77元降至不足4元，高血压常用药硝苯地平控释片由单价23元降至4.2元，大年夜幅缓解了“三高”群体吃药贵。

“还须要根据各地实际适度拉开报销比例差距，发挥医保资金撬动感化，将一二三级医疗机构报销比例的差距保持在10个点，引导患者有序就医。”杨军说。

构建分级诊疗体系，就是要实现“小病不出村”。对于基层患者的就医需求，基层村医可否兜得住、接得稳?

庆阳市樊家川镇慕家河村村医曹国鸿说，自从本地将村医纳入乡镇卫生院一体化治理后，他每月去卫生院临床实践至少4次，培训次数也增多，问诊才能响应晋升。“以前应对带状疱疹患者，我只会用输液应对，但如今，能闇练应用拔罐、刺血等中医技巧治疗。”

甘肃持续建强村医部队，晋升其医疗办事程度，为营造“基层首诊、双向转诊、急慢分治、高低联动”的分级诊疗情况创造了基本。

数月前，张掖市甘州区党寨镇花家洼村村平易近赵大年夜有困惑本身有慢性胃炎，跑到村卫生室买药，并自述有胸闷，村医包海发明这是急性心梗的症状，紧急上报后，救护车将赵大年夜有送往市级病院就医。

一些须要省外专家诊断的疾病，医联体发挥桥梁感化，尽可能让患者少跑腿。张掖市第二人平易近病院发挥医联体主导感化，向上与北京协和病院等建立长途会诊合作关系，向下帮扶县级医疗机构，为基层患者打通绿色会诊通道。“会诊平台吸纳了300多名全国各地的专家资本，我们处理不了的疑难病症，把影像、病历发以前，可由北京专家长途给出诊断看法，患者不出市就能享受专家办事。”院长赵致臻说。

两难地步困扰村庄健康保障

记者采访时发明，留不住患者和留不住基层卫生人才的老问题，依然影响着村庄健康保障的成色和底气。

不合级别医疗机构报销比例差距较小，是患者无序就医、越级诊疗的另一个重要原因。以张掖市为例，2024年一级医疗机构居平易近住院报销比例为85%，二级医疗机构80%，三级医疗机构75%。受访者说，部分患者自认为“不差钱”，就医宁可“往上跑”。

因为留不住患者，一些乡镇卫生院营业量增长慢，外科多有萎缩。记者在张掖市、玉门市3故乡镇卫生院发明，曾每周开展的囊肿、阑尾炎等外科小手术，已多年停止运转。“甘州区医疗机构每日手术量在个位数，而市级病院一天多则50台阁下，个中一半以上是县区级病院可以做的。”杨军说。

县外就诊率高造成一些地区医保资金超支。临泽县医保局数据显示，因为赴外就医人次逐年增长等原因，2023年临泽县医保基金超支3559万元，2024年前三季度县域外就诊的三成就医者，花掉落了全县六成医保兼顾资金。

二是留住基层卫生人才难，年纪断层部队不稳比较凸起。近几年，甘肃省经由过程采取引进培养、培训进修、一体化治理、择优纳入编制、解决养老、订单定向生培养等多种办法，有效改良了村医学历和诊疗才能，缓解了基层卫生人才缺乏，使这一支重要的根本医疗卫生办事部队趋于稳定。

玉门市花海镇中间卫生院院长蔺建忠说，卫生院年青人员流动性大年夜是种常态。应届卒业生分派到单位，既要带教还要进修，不克不及胜任本岗亭工作，出现高分低能现象，难以形成贮备力量，护理岗亭的流动性尤为明显，全院的护理团队“一年换两批，还很不稳定”。

一些乡镇卫生院院长向记者表示，基层“缺编少编”现象较为多见，卫生院要保持运转，只能源源赓续地补录聘请人员。“但基层聘请人员编制情结重，职业认同感较低，宁可在城里拿两三千元工资，也不肯意在乡镇拿四五千元，有人前脚考取执业证，后脚便想跳槽。”蔺建忠说。

进步基层岗亭吸引力

2023年，中共中心办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进村庄医疗卫生体系健康成长的看法》(下称《看法》)，提出强化县域医疗卫生资本兼顾和构造优化、成长强大年夜村庄医疗卫生人才部队等工作义务。

但记者采访发明，还有一些处所村医部队构造掉衡，新鲜血液少。党寨镇共有近30名在岗村医，个中三分之二的村医年纪在50岁以上，40岁以下者仅有一人。

慎密型县域医共体改革能有效助推人才、资金、技巧、患者下沉。蔺建忠说，应把县级病院与乡镇卫生院的好处慎密绑缚，整合优化县村庄三级医疗卫生资本，打破彼此自力运行壁垒，实现信息资本共享互通，由医共体牵头病院对村庄两级医务人员开展惯例培训，形成“高低联、信息通、人才动”的县域医疗新体系，引导资本和患者向村庄两级下沉，进步基层首诊率，节约医保资金。

一是留住患者难，不管患大年夜病小病都想直奔省市病院。甘州区党寨镇中间卫生院院长孙旦说，市内三级病院微创技巧成长快、创伤小，老庶平易近更愿意去。甘州区卫生健康局副局长杨军认为，各地市级病院敏捷成长，对基层医患产生“虹吸效应”，导致基层病源量削减。

加强基层部队扶植必须推动“人才兴医”，而晋升岗亭吸引力是强大年夜村庄卫生部队的治本之策。

张掖市卫生健康委副主任李明说，欲望能持续扩大年夜农村订单定向生培养范围，按人口分布情况进步村庄大夫补贴。“农村人口空心化较重，常住人口在三四百人的村落，村医收入也就三四万，村医补贴若履行一刀切，则晦气于留住人才。”

针对基层缺编少编状况，基层医务人员欲望落实好《看法》提出的以县为单位，每5年动态调剂乡镇卫生院人员编制总量，盘活用好存量编制。“用好县域编制资本，结合实际动态调剂，以稳定人员部队。”蔺建忠说。

孙旦说，基层高等职称岗亭难以知足卫生专业技巧人员职称评聘需求，中青年卫生专业技巧人才因无空白岗亭无法介入高等职称评审的情况广泛，必定程度影响了卫生人才部队的稳定性，期盼增长职称聘请的岗亭，进步职称岗亭设置比例，拓宽基层医疗卫生人才的职业成长空间。

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