上个月，我们进行每个月例行的月末总结和特殊病例讨论。其中一个病例，引起大家的关注和深思。这个病例原本并无非常特殊之处，可是其诊疗过程有很多值得我们思考的地方。

这个病人患有脑梗后遗症，一侧肢体不能动，因此心肺功能储备极差。在术前评估的时候，针对易发血栓、痰多以及心肺储备不足的一些问题，我们麻醉科给出一系列的调整方案。经过一个星期的调整，各个方面已经大有改善。于是，外科将手术提上日程。考虑到这次只做一个胃造瘘手术，我们麻醉科不再推辞，准备和外科一道应对风险。

就在大家信心满满、全力备战这台手术的时候，一个意外情况出现了：在气管插管的时候，麻醉同事惊讶地发现，原本应该插入食道的胃管，竟然明晃晃的在气管里。于是，在给外科大夫看过之后，麻醉同事把胃管拔了出来，准备送入食管。

然而，这一拔，让麻醉同事惊出一身冷汗：原来，随着胃管的拔出，一大坨粘痰也被胃管的侧口吸附出来。看那粘痰形状，和支气管形状非常详尽。如果不吸出来，那根气管多半是要被堵死的。

由于此时进用了镇静药、镇痛药和肌肉松弛剂，不能长时间没有呼吸，麻醉同事赶紧把气管导管送进气管内。即便气管里仍然有痰，也只能之后再处理了。

固定好导管后，再看这根吸着粘痰的胃管，麻醉同事一时不知怎么说是好。如果紧追不舍，似乎麻醉科和外科过意不去。这样做，尤其可能伤害护理同事的感情。要知道，护理同事也不容易。每天夹在大夫和病人之间，两头受气。这件事一出，护理同事多半要受到牵连。毕竟，胃管是护理下的。

术中，经过反复听诊，麻醉同事确认气管内仍然有痰、但不足以影响通气，吸了几次痰之后，也就没再管它，只等术后一并处理。

看外科大夫的表情，似乎在术后要找护理算账。因此，麻醉同事显得很纠结。考虑到事情的特殊性，及时把这件事报告给了麻醉科主任。

术毕第一时间，麻醉科主任就找来外科主任和护士长沟通。出现问题，要在第一时间、尽量小的范围解决，以免事情发展到不可收拾的地步。

对于这件事，有好的方面、也有坏的方面：好的方面，意外插入气管的胃管把很难吸出来的痰块意外地吸出来了。要知道，这个大痰块，化痰、抗生素都是无效的；坏的方面，这毕竟是一次小的医疗失误。尽管没有弄成严重的后果，但也值得大家警惕。一旦这个胃管没有在麻醉中发现，而是一个普通的住院病人，还不知道要什么时候才能发现。

术后，经过抗感染治疗，这个病人的肺内感染也逐步好转。客观地讲，长期卧床的病人，其多多少少都有肺内感染。尤其是经历手术打击，免疫力遭到破坏，更有可能引发或者加重肺内感染。

这件事也有一定的巧合因素：如果是一个气管反射正常的病人，误插入气管的第一时间就会因呛咳而及时发现。正是因为这个患者长期反复的气道感染，其气管绒毛已受到破坏、对外来刺激已不敏感才未及时发现。

但说回来，即使再忙，也一定要按照规范医疗操作进行。在插入胃管之后，一定要用听诊器听一听。

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