肺炎克雷伯菌是重要的医院感染和社区获得性感染病原体，可导致严重系统性感染。国内专家达成共识，根据黏液性状、荚膜血清型和毒力因子，可将肺炎克雷伯菌分为高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella pneumoniae, hvKP）和经典肺炎克雷伯菌（classical Klebsiella pneumoniae, cKP）。cKP多从长期住院、抵抗力低的患者中分离，常表现为多重耐药；而hvKP多从社区青壮年急性肝脓肿或全身感染患者中分离，病情危急，但体外药敏检测结果多敏感。然而，随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用和质粒介导的碳青霉烯酶耐药基因的水平转移，耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（carbape-nem-resistant Klebsiella pneumoniae, CRKP）不断增加，高毒力且耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌（hv-CRKP）逐渐在全球范围内被报道，hv-CRKP已经成为威胁全球公共健康的病原菌,其耐药性及与细菌毒力的关系也引起了全球关注。hv-CRKP形成机制复杂。目前较为公认的判定标准是：至少对一种碳青霉烯类药物不敏感；携带rmpA或rmpA2，并同时携带iucA、iroB、iutA中两种或以上毒力因子组合即可定义为hv-CRKP本研究收集某医院2023年7月—2024年6月的CRKP菌株，采用聚合酶链式反应（PCR）、琼脂糖凝胶电泳和测序等方法筛查菌株耐药基因及毒力因子，了解hv-CRKP在该院的流行情况，以期为控制hv-CRKP的传播提供理论依据，并为临床医生合理使用抗菌药物提供帮助。

海南省高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药及毒力因子特征的初步研究

作者：李天娇¹，龙文芳²，陈颖²，张培¹，陈英¹

单位：1. 海南省人民医院检验科； 2. 海南医科大学公共卫生学院

摘 要

目的 分析海南某医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）的分子流行病学特征，探讨高毒力CRKP（hv-CRKP）与非hv-CRKP的耐药基因、毒力因子分布差异及临床意义，为优化治疗和防控策略提供依据。

方法 回顾性收集2023年7月—2024年6月海南省某医院分离的CRKP菌株，通过药敏试验检测其耐药表型，采用聚合酶链式反应（PCR）检测碳青霉烯酶基因（KPC-2、NDM-1、IPM）及毒力因子（rmpA/rmpA2、iucA、iroB等），并分析其科室来源、标本分布及耐药-毒力特征。

结果共分离CRKP菌株76株，总分离率为7.7%（76/985），菌株主要分布于重症监护病房（ICU，28.9%）和神经外科ICU（23.6%），呼吸道标本占比最高（60.5%）。耐药基因以KPC-2（72.4%）和NDM-1（21.1%）为主，毒力因子mrkD（Ⅲ型菌毛，85.5%）和fimH（Ⅰ型菌毛，84.2%）普遍存在。在76株CRKP中，39株（51.3%）符合hv-CRKP标准，均携带KPC-2基因（100%），其耐药基因和毒力因子rmpA2（97.4%）、iucA（100%）、iroB（89.7%）检出率均高于非hv-CRKP（KPC-2，43.2%；rmpA2，0；iucA，8.1%；iroB，13.5%）。hv-CRKP的主要特征为KPC-2耐药基因与rmpA2+iucA+iutA+iroB毒力因子组合（64.1%）。hv-CRKP与非hv-CRKP耐药表型不同，hv-CRKP对氨基糖苷类和复方磺胺甲口恶唑的敏感率高于非hv-CRKP。

结论 该院CRKP菌株中，hv-CRKP和非hv-CRKP占比相当。hv-CRKP以携带KPC-2耐药基因与rmpA2+iucA+iutA+iroB毒力因子组合为主要特征，携带多种毒力因子菌株的比例高于非hv-CRKP。两者对β-内酰胺类和喹诺酮类药物普遍耐药，hv-CRKP对氨基糖苷类和复方磺胺甲口恶唑的耐药率低于非hv-CRKP，其氨基糖苷类敏感性优势为治疗提供新选择。建议通过分子分型指导差异化用药，并强化ICU感染控制措施以遏制耐药菌扩散。

引文格式

李天娇,龙文芳,陈颖,等.海南省高毒力耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药及毒力因子特征的初步研究[J]. 中国感染控制杂志,2025,24(9):1222-1228. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20252328.
LI Tianjiao, LONG Wenfang, CHEN Ying, et al. Characteristics of resistance and virulence factors of hypervirulent carba-penem-resistant Klebsiella pneumoniae in Hainan Province[J]. Chin J Infect Control, 2025,24(9):1222-1228. DOI:10.12138/j. issn.1671-9638.20252328.

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