医学影像技术，如CT扫描，因其高分辨率和快速成像优势，被广泛用于儿童疑难疾病的诊断和治疗方案制定。然而，CT扫描等检查过程中不可避免地会对骨髓等敏感组织产生电离辐射。儿童骨髓活跃且持续发育，对辐射尤为敏感，长期辐射累积可能诱发血液系统恶性肿瘤，如白血病和淋巴瘤等。

近期一项由美国国家癌症研究所资助，涵盖美国六大医疗系统及加拿大安大略省近373万儿童的大规模回顾性队列研究，系统量化了医用影像辐射对儿童血液系统癌症发病风险的影响，研究成果为临床影像应用提供了重要风险评估依据。本文将结合该研究，深入解析儿童医学影像辐射的风险及其临床启示。

研究设计与方法：大规模队列与剂量评估

研究通过医疗影像记录精确估算每位儿童骨髓累积辐射剂量，采用连续时间风险模型，设定6个月滞后期，以剔除近期影像检查对癌症诊断的混淆影响。研究重点评估了累计剂量对血液系统肿瘤（包括淋巴系统、髓系和组织细胞相关肿瘤）发病风险的剂量反应关系，从无暴露组到高剂量组（50至100 mGy）分层对比。

核心发现：辐射剂量与儿童血液癌症风险呈剂量依赖性上升

研究随访共计3,571.5万个人年，期间共报告2961例血液系统癌症，其中淋巴癌占比最高（79.3%）。儿童累计骨髓辐射平均剂量为14.0 mGy（暴露者），血液癌症患者平均剂量更高达24.5 mGy。相较无辐射暴露者，累计辐射剂量在1至5 mGy区间，血液癌风险增加41%；15至20 mGy区间风险增加82%；而50至100 mGy高剂量组，风险翻升至3.59倍。数据明确显示，骨髓辐射剂量与血液癌发病风险之间存在线性正相关，30 mGy剂量下风险增加约76%。

图：按达到年龄和活性骨髓剂量分列的血液系统恶性肿瘤累积发病率

风险量化与临床意义：不可忽视的儿童影像辐射负担

研究估计，至21岁时，累计接受≥30 mGy辐射的儿童，其血液系统癌症的额外发病率为每万名儿童中约25.6例。整体来看，约10.1%的血液癌症病例可能归因于医用影像辐射，尤其是高剂量CT扫描所致风险最高。该发现提示，虽然单次检查辐射剂量有限，但反复或高剂量检查的累积效应值得高度警惕。

图：按暴露时年龄分组，以30 mGy剂量（相较于无暴露）的血液系统恶性肿瘤相对风险随暴露后时间的变化趋势

临床实践中的平衡与展望

本研究强调了在儿童及青少年影像诊断中，必须严格评估辐射风险与诊断益处，避免不必要的成像检查。医生和家长应充分知晓辐射潜在风险，优先采用低剂量或非辐射影像技术（如超声、MRI）替代。未来技术发展应聚焦于减少儿童影像辐射剂量，同时加强辐射安全教育和监测。政策制定者需制定更严格的儿童辐射防护规范，推动医疗机构优化影像使用流程。

尽管本研究提供了强有力的流行病学证据，但仍存在潜在局限，如剂量估算误差及其他环境和遗传风险因素影响未能完全控制。未来研究需结合基因组学和环境暴露数据，探索辐射敏感性个体的风险差异。此外，推动人工智能辅助影像诊断，有望在降低辐射剂量和提升诊断效率间取得更好平衡。

原始出处

Smith-Bindman R, Alber SA, Kwan ML, et al. Medical Imaging and Pediatric and Adolescent Hematologic Cancer Risk. N Engl J Med. 2025;393(13):1269-1278. doi:10.1056/NEJMoa2502098

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Tags： NEJM大规模研究警示：儿童医用影像辐射与血液肿瘤风险呈剂量依赖，30mGy 剂量风险增 76%