代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）是一种与代谢紊乱密切相关的肝脏疾病，其诊断标准基于肝脂肪变的存在并伴有至少一项代谢异常因素，如超重或肥胖、2型糖尿病或两种及以上代谢综合征特征。MAFLD已成为全球范围内最常见的慢性肝病之一，在澳大利亚及全球成人中的患病率约为30%，且在2型糖尿病和肥胖人群中的患病率显著升高，分别达到55%-60%和55%-75%。随着肥胖和代谢性疾病患病率的上升，MAFLD正逐渐成为肝硬化和肝细胞癌的重要病因，预计未来十年在澳大利亚因MAFLD导致的肝相关死亡将增加85%。MAFLD不仅影响肝脏健康，还与心血管疾病、慢性肾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种肝外并发症密切相关，因此早期识别、准确评估和合理管理对于改善患者预后具有重要意义。

本共识声明的制定遵循了《指南研究与评估评估工具》（AGREE II）的标准，由肝病学、全科医学、内分泌学、心脏代谢医学、化学病理学、护理学、实施科学和公共卫生等领域的专家共同参与，并邀请了消费者代表进行评审。推荐意见的形成基于系统文献检索和评估，使用了AMSTAR和AGREE-II工具进行质量评价，并通过三轮修改和改良德尔菲法达成共识，共识定义为超过80%的专家同意。证据等级采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行评定，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）或极低（D），推荐强度分为强推荐或弱推荐。这一严谨的方法学框架确保了推荐意见的科学性和实用性，为初级保健中的MAFLD评估提供了可靠依据。

在筛查和诊断方面，共识推荐对具有肥胖、2型糖尿病或两种及以上代谢风险因素的成人进行MAFLD评估。肝超声检查作为一线诊断工具，因其普及性、成本效益和较高的准确性被推荐用于检测肝脂肪变，其诊断脂肪肝的受试者工作特征曲线下面积、敏感性和特异性分别为0.87、82%和87%。然而，超声检查存在操作者依赖性和在肥胖或轻度脂肪变患者中敏感性下降的局限性。对于肝脂肪变的确认，需结合代谢风险因素，包括中心性肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病前期或胰岛素抵抗。MAFLD的诊断不再排除饮酒者，但需评估酒精摄入量及其他可能导致脂肪肝的因素，如药物（如皮质类固醇、甲氨蝶呤、抗精神病药）或丙型肝炎病毒感染。

图：代谢功能障碍相关脂肪肝病的主要代谢风险因素

MAFLD患者常合并多种代谢及肝外疾病，共识强调需全面评估肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、慢性肾病和阻塞性睡眠呼吸暂停。肥胖在MAFLD患者中占比约50%，在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）患者中高达82%，其管理应遵循澳大利亚肥胖管理算法。2型糖尿病在MAFLD患者中的患病率约为25%，且与肝纤维化进展风险增加相关，应通过空腹血糖或糖化血红蛋白进行筛查。心血管疾病是MAFLD患者最常见死因，约占全部死亡的25%，需按澳大利亚指南进行风险评估，并安全使用他汀类药物。慢性肾病在MAFLD患者中患病率高达25%，十年内发病风险增加43%，建议按肾脏健康澳大利亚指南筛查。阻塞性睡眠呼吸暂停在MAFLD患者中患病率约为32%， odds比增加6.8倍，虽无证据表明其治疗可改善肝病，但评估生活质量并采用STOP-Bang问卷筛查是合理的。

在评估其他肝病病因时，需排除酒精性肝病、药物性肝损伤、病毒性肝炎和铁过载。每日饮酒超过40克可导致酒精性脂肪肝，与MAFLD共存时加重肝损伤风险。血清转氨酶升高者应进行乙型和丙型肝炎病毒筛查，铁蛋白升高常见于MAFLD患者，但仅当转铁蛋白饱和度升高时才需排查遗传性血色素沉着症。肝纤维化的评估是非侵入性检测的核心内容，纤维化-4指数（FIB-4）作为一线工具，通过年龄、天冬氨酸氨基转移酶、血小板计数和丙氨酸氨基转移酶计算，其在初级保健中排除晚期纤维化的阴性预测值达95%-97%。FIB-4评分低于1.3表示低风险，高于2.7为高风险，介于1.3至2.7之间需进行二次评估，如肝脏弹性成像（如FibroScan或剪切波弹性成像）或直接血清纤维化测试（如Hepascore或增强肝纤维化测试）。弹性成像的肝脏硬度测量值低于8.0 kPa可排除晚期纤维化，敏感性和阴性预测值分别为86%和98%-99%。血清测试如ELF阈值9.8或Hepascore阈值0.60用于高风险分层，其阴性预测值高，适合初级保健监测。

图：评估代谢功能障碍相关脂肪肝病患者路径的流程图

对于肝纤维化的监测，低FIB-4评分患者建议每三年重复检测，约20%患者在三年内风险升级。年龄大于75岁的患者若无晚期纤维化，其肝病进展风险低，监测应个体化。肝硬化患者需每六个月进行肝细胞癌筛查，采用肝脏超声伴或不伴甲胎蛋白检测。共病监测包括每年评估体重、体重指数或腰围，以及2型糖尿病发病风险，因其在MAFLD患者中年发病率约为2.7%，且糖尿病发生会加倍肝失代偿和肝细胞癌风险。体重减轻5公斤可显著改善肝组织学，而体重增加则加速疾病进展。

本共识声明的实施有望优化初级保健中MAFLD的识别、分层和管理流程，通过标准化评估工具和转诊路径，提高医疗资源利用效率，最终降低肝病和代谢并发症的负担。共识的推广需结合临床实践指南、专业培训和公共卫生策略，以应对MAFLD日益增长的流行病学挑战。

原始出处：

Adams LA, Kemp WW, Muller KR, Powell EE, Roberts SK, Calzadilla-Bertot L, Best S, Deed G, Emery JD, Hocking SL, Jones GR, Lubel JS, Shells S, Twigg SM, Watts GF, George J. Assessment of metabolic dysfunction‐associated fatty liver disease in primary care: a consensus statement summary. Med J Aust 2025; doi: 10.5694/mja270008.

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Tags： 告别 "一刀切"！MAFLD 诊断不再排除饮酒者：FIB-4评分联合弹性成像，初级保健有了新标准