随着全球老龄化进程的不断加速，老年人口比例的持续上升为社会和医疗系统带来了多重挑战。在老年人群中，身体功能逐渐衰退，吞咽肌肉的协调性和力量减弱，从而增加了吞咽障碍的发生风险。口咽性吞咽障碍（OD）作为一种由口咽部肌肉或神经问题引起的吞咽困难，已被视为一个重要的公共卫生问题。轻度OD常表现为进食缓慢和口服摄入限制，症状进展后则可能导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等严重后果，同时还伴随心理障碍，严重影响患者及其家庭的生活质量。

据统计，OD在老年人中的患病率介于11.4%至33.7%之间，早期筛查显得尤为重要。目前，诊断OD的金标准为电视荧光吞咽研究（Videofluoroscopic Swallow Study, VFSS）和纤维内镜吞咽功能检查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES），但这些方法设备昂贵、操作复杂，难以在社区环境中推广。因此，开发一种简单、有效且易于实施的吞咽筛查工具具有重要的现实意义。标准化吞咽评估（Standardized Swallowing Assessment, SSA）作为一种由临床医生主导的筛查工具，已在卒中及脑损伤患者中表现出较好的应用潜力，但其在中国社区老年人群中的信度与效度尚未得到系统验证。

本研究采用前瞻性设计，于2024年在中国中部地区开展，旨在对SSA进行跨文化调适并验证其在中国社区老年人中的信度和效度，同时探索其最佳截断值。研究通过了郑州大学第一附属医院伦理委员会的审批，所有参与者均签署知情同意书。采用便利抽样法从三个社区招募60岁及以上、意识清楚、具备中文沟通与阅读能力且近两年持续居住于中国大陆的老年人，排除有严重精神疾病史、听力理解障碍或近12个月内曾住院的个体。最终，共有466名参与者完成首次评估，79名参与者在15天后完成重测信度评估。SSA的跨文化调适遵循五阶段流程，包括独立翻译、专家共识、回译、比对修订及临床试用，最终形成中文版SSA。该工具包含三个步骤：初步评估、饮用5毫升水三次及饮用60毫升水，总分范围18至46分，分数越低表示吞咽功能越好。为评估效度，研究还采用了穿透-吸入量表（Penetration-Aspiration Scale, PAS）作为外部标准，10项进食评估工具（EAT-10）作为患者自报告工具，以及基于VFSS的改良钡餐吞咽损伤量表（Modified Barium Swallowing Impairment Profile, MBSImP）作为金标准，用于判定吞咽功能的临床严重程度（正常、轻度、中度、重度）。

表1 一般资料

在信度分析方面，SSA表现出良好的内部一致性，总量表及各步骤的Cronbach’s α系数均大于0.7，其中完成所有步骤的参与者组内一致性最高（α > 0.8）。重测信度分析显示，SSA总分与各步骤的Pearson相关系数均高于0.8，总分相关系数达0.941，表明工具具有较好的时间稳定性。

表2 内部一致性和重测信度

评分者间信度表现优异，所有相关系数均超过0.9，说明不同评估者之间具有高度一致性。在效度分析中，SSA与PAS和EAT-10均呈现显著正相关，Spearman相关系数分别为0.437和0.539。根据EAT-10和PAS的既定截断值分组后，Mann–Whitney U检验显示，SSA得分在不同组别间存在显著差异，进一步支持其收敛效度。

表3 同时效度分析

同时，以MBSImP结果为标准，Kruskal–Wallis检验表明SSA得分在正常、轻度和中重度OD组间差异显著，事后分析显示SSA能有效区分不同严重程度的吞咽功能障碍。通过ROC曲线分析，SSA诊断OD的曲线下面积（AUC）为0.801，最佳截断值为21.0，此时灵敏度为0.983，特异度为0.610；在OD患者中区分轻度与中重度OD的AUC为0.875，最佳截断值为28.0，灵敏度与特异度分别为0.914和0.736。

结果表明，中文版SSA在中国社区老年人中具有良好的信度与效度，能够作为有效的OD筛查工具。其高灵敏度表明在社区筛查中能够较好地识别出高风险个体，但相对较低的特异度提示可能存在一定的假阳性，因此建议将SSA作为初步筛查工具，阳性者需进一步接受详细评估。

图1 ROC曲线1

此外，SSA与EAT-10的结合使用可能有助于提高筛查的整体准确性，兼顾主客观评估维度。研究的局限性包括样本仅来源于中国中部地区、重测间隔时间较短、未针对中重度OD进行细分验证，以及未考察SSA与其他工具联合使用的效能，这些均需在未来大样本队列研究中进一步探讨。

图2 ROC曲线2

总之，SSA在中国社区老年人中表现出稳定的心理测量特性，推荐使用21.0作为区分健康与OD的截断值，28.0作为区分轻度与中重度OD的截断值，为社区吞咽障碍的早期识别与干预提供了实用工具。

原始出处：

Wang, J., Chen, C., Qin, Y., Zeng, J., Zhang, C., Wang, L., Li, H., & Zeng, X. (2025). Reliability and validity of the Standardized swallowing assessment among community-dwelling older adults in China. Annals of Medicine, 57(1), 2548980. https://doi.org/10.1080/07853890.2025.2548980

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