下呼吸道感染（LRTI）是全球儿童住院的主要原因之一，尤其是在5岁以下儿童中。呼吸道合胞病毒（RSV）是造成急性LRTI的主要病毒，全球每年约有3400万儿童受影响，导致300万以上住院和超过6万至20万的死亡病例。泰国每年有超过100万5岁以下儿童因急性LRTI住院，RSV感染占其中20%至74%。 营养状况作为影响儿童免疫功能和感染严重程度的重要因素，尚未有充足研究明确其对RSV感染严重性的具体影响。以往研究多指出营养不良可能削弱免疫系统，使儿童更易感染和加重病情，但关于RSV感染的研究结果尚不一致。

本研究针对泰国5岁以下的住院儿童，揭示了严重营养不良，尤其是严重消瘦和严重体重不足，与呼吸道合胞病毒（RSV）相关的严重下呼吸道感染（LRTI）之间的显著关联。这为临床实践中结合营养状态评估以降低RSV感染严重程度提供了实证依据。

本研究采用回顾性设计，收集了2014年至2018年间泰国那黎宣大学附属医院1至60个月住院患儿的临床数据，确认RSV感染通过鼻咽拭子使用Quick NaviTM-RSV2免疫测定法。根据是否需要呼吸机支持、高流量鼻导管或儿童重症监护室（PICU）入住，将病例分为严重组和非严重组。 营养状况使用世界卫生组织（WHO）儿童生长标准，通过Z评分评估：消瘦（体重对身高）、体重不足（体重对年龄）、发育迟缓（身高对年龄）以及身体质量指数（BMI）异常。统计分析采用STATA软件，单因素分析筛选p<0.2的变量进入多因素逻辑回归，计算调整后的比值比（aOR）和95%置信区间。

结果显示，共纳入250名患儿，其中36例（14.4%）为严重RSV LRTI。严重组患儿的平均年龄（16.2±11.5个月）显著低于非严重组（22.9±13.6个月）。严重营养不良表现为严重消瘦患儿占13.9%，明显高于非严重组的3.2%；严重体重不足患儿占25%，远高于非严重组的2.8%。

表：RSV LRTI重症危险因素的单变量分析

表：RSV LRTI重症危险因素的多变量分析

多变量分析调整年龄和基础疾病后，严重消瘦（aOR=3.70，95%CI 1.01–13.55，p=0.048）和严重体重不足（aOR=9.09，95%CI 2.62–31.50，p=0.001）是RSV LRTI严重的重要独立风险因素。 此外，严重发育迟缓、基础疾病和6个月以下的低龄也与严重RSV感染相关，但多变量分析中不显著。体质指数异常（包括肥胖）未显示与感染严重性的相关性。 严重RSV LRTI组的住院时间显著延长（23.3±5.98天），反映出更高的医疗负担和康复难度。

总之，本研究证实严重消瘦和严重体重不足显著增加RSV相关LRTI的严重风险，支持营养不良通过削弱免疫功能提高感染风险和病情恶化的机制假设。急性营养缺乏（消瘦）和慢性营养不良（体重不足、发育迟缓）均可能影响免疫系统发育及肺功能，增加严重并发症发生率。 与先前文献相符，本研究强调营养状态评估在RSV感染管理中的重要性，建议将营养筛查纳入常规临床流程，针对高风险儿童实施早期营养干预。同时，研究未发现BMI异常与RSV严重程度相关，提示BMI可能不适合用于快速识别呼吸系统感染风险的儿童营养指标。 本研究的局限包括单中心回顾性设计、未考虑微量营养素缺乏和其他营养指标，限制了结论的普适性和深度。未来前瞻性队列研究和多中心研究将有助于进一步明确营养状态对RSV感染严重性的影响。

原始出处

Jittima Monwiratkul ,Kornthip Jeephet ,Klaita Srisingh.Association between nutritional status and severity of RSV-associated lower respiratory tract infection: a retrospective study in hospitalised children under 5 years of age. bmjnph 2025;0:e001281. doi:10.1136/bmjnph-2025-001281

Tags： BMJ子刊：严重消瘦显著增加呼吸道合胞病毒相关重症下呼吸道感染风险