急诊剖腹术是治疗多种危及生命的腹部疾病的重要手段，但其伴随的高死亡率和并发症风险一直是临床关注的焦点。尽管现有的风险预测模型（如英国国家急诊剖腹术审计（NELA）评分）已广泛应用于临床，但仍存在一定的局限性。近年来，骨骼肌质量和功能的变化，如肌少症（骨骼肌质量减少）和肌肉脂肪浸润（骨骼肌脂肪含量增加），被认为可能与术后不良结局相关。然而，这些指标尚未被纳入常规的风险评估体系中。本研究旨在探讨骨骼肌综合指标（SMG）——结合骨骼肌指数（SMI）和骨骼肌辐射衰减（SMRA）的复合参数——对急诊剖腹术后死亡率和住院时间的预测价值，并评估其在临床实践中的应用潜力。

研究团队回顾性分析了2014年1月至2020年12月期间在英国伯明翰伊丽莎白女王医院接受急诊剖腹术的1090例患者数据。所有患者均接受了术前CT检查，并通过Sliceomatic软件对第三腰椎（L3）水平的骨骼肌和脂肪组织进行定量分析。

表1 患者人口统计学特征（n=1090）

SMG的计算基于SMI和SMRA的乘积，并采用性别特异性截断值（男性1324 a.u.，女性771 a.u.）将患者分为低SMG组和高SMG组。研究的主要终点为术后30天和90天死亡率，次要终点包括住院时间和ICU停留时间。通过单变量和多变量逻辑回归分析，评估SMG与其他临床变量（如年龄、BMI、NELA评分等）对术后结局的影响。此外，决策曲线分析用于比较SMG、SMI和SMRA在预测生存率和住院时间方面的临床效用。

表2 与30天死亡率相关的因素（n=109/1090，10%）

结果显示，患者的平均年龄为62.3岁，其中52.7%的病例因肠梗阻接受手术，26.3%因穿孔，9.5%因缺血。整体30天和90天死亡率分别为10.0%和11.6%。多变量分析表明，低SMG与30天死亡率显著相关（OR=2.12，95% CI 1.18-3.83，P=0.012），且对90天死亡率的预测能力更强（OR=2.64，95% CI 1.55-4.48，P<0.001）。

表3 与住院时间相关的因素

此外，低SMG患者的中位住院时间显著延长（OR=1.45，95% CI 1.22-1.72，P<0.001）。

图1 比较SMI、SMRA和SMG在预测男性和女性总体生存率中的决策曲线

决策曲线分析进一步证实，SMG在预测死亡率和住院时间方面优于单独的SMI或SMRA，尤其在男性患者中表现更为突出。值得注意的是，NELA评分虽然仍是重要的预测工具，但结合SMG后可能进一步提升风险分层的准确性。

图2 比较SMI、SMRA和SMG在预测男性和女性住院时间中的决策曲线

总之，本研究强调了骨骼肌综合指标（SMG）在急诊剖腹术患者风险评估中的重要作用。低SMG不仅是术后死亡率和住院时间延长的独立预测因子，还可能为临床决策提供额外的参考信息。研究建议，对于因急性腹痛接受CT检查的患者，应常规报告身体成分指标（如SMG），并将其纳入现有的风险预测模型中。此外，针对低SMG患者，术前的营养支持和术后康复干预可能有助于改善预后。尽管本研究为单中心回顾性分析，但其结果为未来多中心前瞻性研究奠定了基础，并可能推动急诊手术风险预测模型的进一步优化。

原始出处：

Evans RPT, Raveshia D, Liew MS, Jackowski A, Kisiel A, Griffiths EA, Tan BHL. Evaluation of sarcopenia and myosteatosis to determine the impact on mortality after emergency laparotomy. BJS Open. 2025;9(4):zraf092. doi:10.1093/bjsopen/zraf092.

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