剖宫产率在全球范围内持续上升，许多有过剖宫产经历的孕产妇希望尝试阴道分娩以减少再次剖宫产的风险及并发症。剖宫产后阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean, VBAC）作为一种安全有效的分娩方式，能够降低手术相关风险，促进母婴健康。然而，现实中LAC服务的可及性受限，部分由于医院和临床医生未提供试产服务。此前多为美国州级或区域性研究，而县级层面的剖宫产后试产（Labor After Cesarean, LAC）服务分布情况尚不明确。

本研究首次基于2016至2021年全国出生登记数据，分析了美国地区县级进行LAC服务的可及性趋势。结果显示，尽管临床指南逐渐鼓励VBAC，但全美范围内LAC服务仍十分有限，仅有约16%的县区提供相关服务，且服务分布呈明显区域性差异。

本研究采用美国国家出生登记限制使用数据文件（2016-2021年），覆盖全部美国出生数据。研究单位为县-年份（county-year），共计18,648个县年数据点，涵盖3108个县。LAC服务可及性的判定依据每个县内至少有一家医院提供LAC服务，采用基于LAC比例、成功VBAC率及预期LAC数量的综合模型评估。通过卡方检验、t检验及广义估计方程进行统计分析，并控制县级人口社会经济特征、医疗资源分布及城乡属性，进一步分析LAC服务的时空趋势及影响因素。额外分析限于有产科医院的县区，以探讨医院资源是否影响LAC可及性。

结果显示，2016-2021年间，仅有15.9%的县年数据显示具备LAC服务可及性。LAC服务在大都市县的覆盖率最高（30.5%），而邻近大都市及非邻近大都市的县区分别仅有7.4%和6.8%。东北和西部地区县区提供LAC的比例明显高于中西部和南部地区。在有产科医院的县区中，LAC服务覆盖率为30.9%。

图：LAC服务可及性

统计分析显示，LAC可及性在研究期间内未见显著变化，表明服务供给总体趋于稳定但未扩大。 其他影响因素包括医疗资源丰富度（产科医师和助产士数量）、人口结构（黑人和拉丁裔人口比例）及医保覆盖率等均与LAC服务可及性相关。

总之，尽管VBAC被专业学会推荐作为安全合理选择，现实中美国大部分县区缺乏LAC服务，孕产妇面临诸多访问障碍。服务集中在少数县区，尤其是城市和部分区域，农村及低收入地区服务稀缺。除医疗设施外，保险覆盖、交通条件等社会经济因素或进一步限制了LAC的实际可及性。这种不均衡的服务分布可能影响剖宫产后孕产妇的健康结果及分娩体验。

当然，研究存在一定的局限性，例如使用出生证数据，存在信息质量不一及可能的误分类风险，尤其在LAC服务提供县的判定上。此外，研究未能深入分析LAC服务不足对母婴结局的具体影响。未来研究应聚焦于LAC服务不足背后的具体障碍及其对孕产妇健康的长期影响，探索政策层面改善服务公平性和可及性的策略。

原始出处

Ranchoff BL, Geissler KH, Goff SL, Bertone-Johnson ER, Paterno MT, Attanasio LB. Trends in Labor After Cesarean Delivery Access in the US. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526224. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26224

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