手术部位感染（SSI）是术后最常见的并发症，尤其在低中收入国家（LMICs）患者中发病率更高。SSI不仅增加了患者再次干预和住院时间，也带来了额外的医疗资源消耗和环境负担。目前，虽然已有多项研究关注减少SSI的临床及经济效果，但对相关碳足迹影响的系统评估仍然欠缺。Cheetah随机试验发现，在腹部手术伤口闭合前更换无菌手套和器械能显著降低SSI发生率，但其环境影响尚不明确。

近期，发表在JAMA Netw Open杂志的一项研究，旨在基于Cheetah试验数据，构建决策分析模型，估算不同国家收入水平及伤口污染程度下的全球碳足迹变化。

研究基于2020年6月至2022年3月在7个LMICs国家（贝宁、加纳、印度、墨西哥、尼日利亚、卢旺达、南非）开展的Cheetah多中心集群随机试验数据，比较了手术时是否更换无菌手套和器械对SSI发生率的影响，干预组在腹部伤口筋膜闭合前更换所有手术人员的手套及3件无菌器械（针持器、止血钳和剪刀），对照组为常规操作。

纳入对象为腹部清洁污染、污染及脏污伤口，伤口长度≥5cm的择期或急诊手术患者。主要终点为术后30天内SSI发生率。 本研究构建决策分析模型，模型边界包括试验干预及住院期间SSI管理所用资源的碳排放。模型计算患者平均伤口特异性碳足迹（WSCF），包括无菌手套更换、器械更换和SSI管理的碳排放总和。手套更换碳足迹由单副手套碳足迹乘以手术人员人数及更换频率计算；器械更换碳足迹基于3件器械额外灭菌及包装的碳排放估算；SSI碳足迹由管理SSI的资源消耗（如伤口取样、敷料、抗生素、再次手术、住院天数等）乘以相应碳排放得出。

图：研究流程图与数据来源

为获取资源使用量，研究采用名义小组技术（NGT）达成共识，并通过专家访谈估算各项资源消耗的中位值及四分位数区间。碳足迹数据主要来源于HealthcareLCA数据库，缺失部分通过文献检索补充。模型进行了基线分析及敏感性分析（最佳、最差情景），并开展国家级别次级分析。

结果发现，基线分析显示，在LMICs中，干预组清洁污染手术的平均伤口特异性碳足迹比对照组低10.97公斤二氧化碳当量（kgCO2e），污染脏污手术低22.60 kgCO2e；在高收入国家（HICs）则分别低4.14和10.48 kgCO2e。敏感性分析中，最佳情景下LMICs碳减排最高可达33.50和61.17 kgCO2e，HICs最高分别为17.95和37.62 kgCO2e；最差情景下则可能出现微小的碳排放增加。

图：使用无菌手套和器械更换在手术中特定净碳减排量

此外，所有参与国家均呈现干预组碳足迹低于对照组，低收入国家减排效果尤为显著，主要因其较高的SSI基线率及更高的SSI管理碳负荷。 研究还发现，管理SSI所需资源消耗在不同收入国家存在差异，如住院时间在LMICs中明显更长（中位7天）而HICs为5天，进而影响整体SSI碳足迹。干预组手套和器械更换增加的碳排放远低于因SSI减少所节省的碳排放，说明该措施具有净环境效益。

总之，本研究首次基于多国随机试验数据，综合考虑不同国家收入水平及伤口污染程度，量化了腹部手术闭合前更换无菌手套和器械对手术部位感染相关碳足迹的影响。结果支持该干预不仅临床有效且成本效益显著，同时在减少医疗碳排放方面也具有积极作用，特别是在资源有限的低中收入国家，能够带来更大环境效益。 随着全球医疗系统力争实现净零排放目标，手术耗材的碳排放成为重点关注对象。评估手术相关干预措施的环境影响，对于制定可持续的手术实践指南至关重要。未来临床试验应更多纳入环境指标，以期实现临床疗效、经济效益与环境可持续性的多重目标。

当然，本研究存在一定局限性。首先，碳足迹数据来源于不同研究，生命周期评估方法和模型边界存在一定差异，可能影响估算精准度。其次，资源使用量基于专家访谈而非患者级真实数据，且模型仅限院内资源，未考虑院外相关资源消耗，可能低估SSI的实际碳负荷及干预的环境效益。再者，模型未能体现各国具体供应链和废弃物处理差异。最后，抗生素使用采用口服制剂代表，未能全面反映全球用药多样性。

原始出处

Ledda V, Ademuyiwa A, Adisa A, et al. Modeled Carbon Footprint of Change of Sterile Gloves and Instruments for Abdominal Wound Closure. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2525355. Published 2025 Aug 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.25355

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