Hey guys，膝内翻，通常被称为罗圈腿，是一种以下肢向外弯曲为特征的疾病，导致脚踝并拢时膝盖之间出现可见的间隙。这种畸形可能是先天性的，也可能是由佝偻病等发育问题引起的，导致膝盖承重轴异常对齐。因此，膝内翻会对膝关节的内侧室施加额外的压力，这会加速软骨的磨损，引发膝关节疼痛，并导致姿势不稳定。

传统的矫正方法，如胫骨高位截骨术，对重症患者有效，但侵入性更强，通常仅适用于老年或高危患者。与此同时，人们对微创技术的兴趣日益浓厚，为轻度至中度畸形患者提供了替代选择，这些患者在不进行手术干预的情况下寻求功能和美学改善。膝内翻特征性不对称和不稳定的一个关键因素是内侧腓肠肌的减弱或萎缩，这可能会沿小腿内侧产生中空外观，并加剧内翻外观（图1）。此外，该区域皮下脂肪的缺乏往往会加剧视觉不对称，给患者带来功能和美学方面的担忧。

图1

透明质酸（HA）填充剂的最新进展，通常用于面部美学，已将其应用扩展到身体轮廓。这篇评论探讨了HA填充剂在膝内翻患者内侧腓肠肌中的新用途，有助于恢复小腿轮廓，提高稳定性，并提供平衡的美学。

技术和治疗方法

对于寻求美学增强的轻度至中度膝内翻患者，使用HA填充剂（e.p.t.q.eve X；JETEMA Co.Ltd，Korea）解决内侧腓肠肌体积不足的保守方法可以产生功能和视觉方面的益处。注射部位通常位于腘窝下方约2-3cm处，可进入腓肠肌内侧腹部。使用膝盖下方的单个入口点，引入钝头18号钝针，在每侧输送50毫升（救命了这个剂量，无语中……）高粘度HA填充剂的注射（图2）。采用扇形技术，包括轻柔的扫动动作，以确保填充剂在肌肉腹部上部均匀分布。为了避免并发症，注射保持在筋膜层上方的浅层，填充剂可以在那里创造光滑、自然的轮廓。这种治疗方案涉及容积注射技术，可以增强内侧腓肠肌腹的结构，提供即时矫正。术后，建议患者在48小时内限制剧烈活动，让填充剂固定到位，减少肿胀或移位的可能性。轻度压缩长袜也可能被推荐用于帮助治疗任何初始水肿。

图2

案例

案例1：

一位30岁的女性患者，中度膝内翻，小腿内侧出现明显凹陷。在HA填充剂（e.p.t.q.eve X；JETEMA Co.Ltd，Korea）治疗后，患者报告在美学和功能稳定性方面的主观改善，称行走过程中膝盖的紧张减轻。治疗前后的图像突出显示了更平衡的肢体轮廓，恢复了小腿内侧体积，改善了对称性（图2）。

案例2：

一名26岁的女性患者，患有轻微的膝内翻和不对称的小腿肌肉组织，接受了内侧腓肠肌的HA填充剂（e.p.t.q.eeve X；JETEMA Co.Ltd，Korea）容量化。治疗三个月后，患者对自己的外表更有信心，小腿内侧增加的体积改善了下肢的美学和功能方面。对比图像显示，小腿轮廓增强，弓腿轮廓明显缩小（图3）。

图3

讨论

通过使内侧腓肠肌变容来使用HA填充剂治疗膝内翻，提供了一种新颖的微创解决方案，可以解决畸形的美学和生物力学方面的问题。增加的体积不仅改善了视觉对称性，还提供了沿内侧下肢的支撑，通过重新平衡通过膝盖和脚踝传递的力来潜在地增强稳定性。HA填充剂提供的即时轮廓改善增强了小腿的结构，创造了平衡的肢体轮廓，有助于患者的整体姿势对齐（图4）。

就生物力学影响而言，膝内翻会破坏膝关节的对齐，通常需要踝关节和距下关节的补偿运动。用HA填充剂填充内侧腓肠肌可以支撑这一薄弱区域，重新平衡整个肢体的承重负荷，并可能稳定外侧摆动。这种矫正可以通过减少所需的补偿运动程度来改善姿势稳定性，从而有助于更稳定的步态，降低体育活动中拉伤或受伤的风险。然而，这种方法存在局限性。

图4

HA填充剂虽然能有效地实现体积校正，但由于其效果是暂时的，因此需要定期维护。此外，这种技术并不能取代对晚期畸形患者进行结构性手术矫正的需要，如截骨术。因此，理想的候选者是那些轻度至中度膝内翻的人，他们主要寻求美学改善或最小的功能增强。尽管如此，这种方法的微创性质为那些可能对接受手术犹豫不决或更喜欢更短恢复时间的人提供了一种极具吸引力的选择。在下肢使用HA填充剂时，对解剖学专业知识的需求至关重要。确保注射保持筋膜层浅表，并采用均匀分布的扇形技术，对于最大限度地降低血管栓塞或填充剂迁移等风险至关重要。此外，患者的反馈强调了这种方法作为矫正和美学干预的双重好处。通过将HA填充剂的作用扩展到包括下肢容量，这项技术解决了非手术方法在实现持久和美观效果方面以前面临的局限性。

参考文献

1. Hur JH, Wan J, Yoon SE, Spinato D, Viscomi B, Muniz M, Yi KH. Genu Varum Correction with HA Filler Volumisation of the Medial Gastrocnemius. Aesthetic Plast Surg. 2024 Dec 23. doi: 10.1007/s00266-024-04598-7. Epub ahead of print. PMID: 39715867.

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