先来看几个问题：

您有高血压吗

晚上睡觉时打呼噜吗

白天是不是总觉得疲惫

如果以上问答都是肯定的

那么该警惕一下这种类型的高血压

——阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压

OSA相关性高血压的早期识别

阻塞性睡眠呼吸暂停的高危因素：存在颌面结构异常或肥胖家族史、增龄（年龄＞40岁）、男性或绝经后女性、肥胖（体质指数≥28 kg/m²）、腰围超标（男性≥90 cm，女性≥85 cm）、颈围超标（颈围＞40cm）、长期饮酒、血醛固酮升高等。

目前不推荐在常规人群中进行OSA筛查，而建议在高危人群中进行筛查。

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的高危人群有：

（1） 具有阻塞性睡眠呼吸暂停症状和特征的高血压患者，包括：

① 症状：睡眠时打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常；

② 体征：肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃体肥大等。

（2） 难治性高血压，或血压节律呈非杓型或反杓型改变的高血压患者。

（3）高血压合并夜间反复发作难以控制的心绞痛、复发性心房颤动、夜间难以纠正的缓慢性和（或）快速性心律失常，顽固性充血性心力衰竭，糖尿病及胰岛素抵抗，不明原因的肺动脉高压，不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病（如夜间惊恐发作、哮喘），合并脑卒中，合并焦虑抑郁。

（4）其他继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退等。

OSA相关性高血压的临床特点

阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的临床特点包括以下4个：

• 夜间及晨起血压增高；

• 血压变异性增加；

• 血压昼夜节律异常：24h动态血压呈非杓型或反杓型；约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压；伴随呼吸暂停的血压周期性升高，高峰值一般出现在呼吸暂停事件末、刚恢复通气时；

• 多为难治性高血压，单纯药物降压效果差，联合持续气道正压通气治疗可提高降压效果。

OSA相关性高血压的筛查和评估

针对高危人群，常用的筛查工具有STOP-BANG问卷、柏林问卷、Epworth嗜睡量表等。

尚需进一步评估：基本信息如身高、体重、体质指数、颈围、腹围、血压、心率等；有无上气道解剖异常，如下颌后缩、鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃体肥大等；生化、心电图、24小时动态血压、心脏超声及影像学等检查。

OSA相关性高血压的诊断

阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断依赖于睡眠呼吸监测设备的检查结果。目前常用的睡眠呼吸监测可分为四类：Ⅰ型为值守型多导联睡眠呼吸监测仪（PSG）；Ⅱ型为非值守PSG（参数同Ⅰ型）；Ⅲ型是家庭睡眠呼吸暂停监测（HSAT）设备；Ⅳ型只包括1~2个信息。其中，PSG是诊断OSA的“金标准”。

依据2018年我国《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》，成人符合以下条件（1）和（2），或者条件（3）可诊断OSA。

01 临床出现以下症状任何一项或以上：白天嗜睡、醒后精力未恢复、疲劳或失眠；因夜间憋气、喘息或窒息而醒；习惯性打鼾、呼吸中断；高血压、冠心病、脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍。

02 睡眠呼吸监测：呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5 次/h，阻塞型事件为主。

03 无上述症状，AHI≥15次/h，阻塞型事件为主。

AHI=（呼吸暂停的次数+低通气的次数）/总睡眠时间（h）。呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间≥10s。低通气：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，同时伴血氧饱和度（SpO₂）下降≥3%或者微觉醒，持续时间≥10 s。根据AHI和夜间最低SpO₂，将OSA病情分为轻、中、重度，其中以AHI作为主要判断标准，夜间最低SpO₂作为参考，见表1。

符合OSA诊断标准的高血压，可诊断为OSA相关性高血压，具体诊断流程见图1。

表1 成人阻塞性睡眠呼吸暂停病情严重程度分度

图1 OSA相关性高血压的诊断流程

OSA相关性高血压的治疗

目前的治疗方式有：

1. 改变生活方式：包括减重、限盐、戒烟酒、避免服用镇静药物、改变睡眠习惯（侧卧位睡眠）、有氧运动等。其中，减重对于OSA患者的预后改善至关重要。通过营养、运动、认知和行为方式干预等将体质指数控制＜24 kg/m²；可选择的减肥处方药有：胰高血糖素样肽1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽等）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等；当体质指数≥35 kg/m²时可考虑外科手术减重。

2. OSA相关治疗

无创气道正压通气治疗：是目前OSA的首选治疗方法，包括持续气道正压通气（CPAP）、自动持续气道正压通气（APAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）等，其中以 CPAP 最为常用。建议中重度OSA或轻度OSA但合并心脑血管疾病、糖尿病时使用 CPAP治疗，轻中度 OSA 或不耐受 CPAP的重度 OSA 患者可使用口腔矫治器治疗。上气道手术适合于上气道阻塞的OSA患者，以悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及韩式UPPP为代表的手术方式具有有效治疗效果；但手术疗效会随着时间的推移而下降，需要严格掌握手术适应证。上气道肌肉力量训练、舌下神经刺激等治疗有助于改善OSA症状。

3. 降压药物治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），对纠正血压昼夜节律紊乱有良好作用。另有研究提示，缬沙坦、氯沙坦与氢氯噻嗪的复合制剂能有效降低夜间高血压、降低AHI指数。钙拮抗剂有一定治疗作用。选择性β受体阻滞剂可谨慎用于心率＞75次/min且不伴有二度以上房室传导阻滞合并 OSA的高血压患者。不宜选用中枢性降压药物（可乐定等）。去肾交感神经术可能是未来治疗OSA相关性高血压的一种方式。

因此，OSA相关性高血压需结合临床、病情严重程度、合并症及并发症情况等，多学科协作，以共同制定治疗计划（具体流程见图2）。

图2 OSA相关性高血压的治疗

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