随着新生儿围产护理的进步，极早产儿（出生时孕龄小于32周或出生体重低于1500克）存活率显著提高。然而，极早产出生儿童长期的认知结果是否得到改善，始终是临床与公共卫生关注的重大问题。

近期，发表于JAMA Pediatrics期刊的一项系统综述与荟萃分析，涵盖了1977年至2016年间发表的131个队列研究数据，共涉及25,746名儿童，系统分析了极早产儿童与足月儿童认知能力（以智商IQ评分衡量）的差异及其时间趋势。研究结论明确指出，尽管围产期护理水平不断提升，极早产儿童认知落后于足月同龄人的现象仍然稳定存在，未见明显改善。

本研究收录了五项既往系统评价中涵盖的全部可用研究，并通过PubMed、Web of Science和PsycInfo数据库筛选2018年至2024年6月新发表的队列研究。纳入标准为：包含孕龄＜32周或出生体重＜1500g的极早产儿童，且具有足月出生对照组；评价对象为18岁以下儿童，其认知能力以标准化智商（IQ）测试得分呈现。

两名独立评审者执行研究选择、数据提取及质量评价（采用修改后的纽卡斯尔-渥太华量表），避免重复计入同一儿童群体。研究重点聚焦于儿童4至7岁间的IQ测量数据，确保跨队列可比性，并开展二次分析纳入所有年龄段最新随访数据。

荟萃分析采用随机效应模型计算极早产与足月儿童智商得分的标准化平均差（SMD），元回归分析检验出生中位数年份与IQ差异的线性及非线性相关性，并调节潜在混杂变量（如孕龄平均值、评测工具类型、社会经济状态调整、研究质量等）。

结果显示，共筛选257篇研究，最终确认131个独立队列，涵盖15,548名极早产及10,198名足月出生儿童。61个队列符合主要分析标准（4-7岁间IQ测量），样本量13,842人（极早产8,847；足月4,995），极早产组平均孕龄28.2周（SD 1.7）。研究涵盖29个国家，主要集中于美洲与欧洲。近年队列中极早产儿童平均孕龄和出生体重有所降低，社会经济状态调整的研究比例下降。研究质量评分自20世纪80年代以来呈轻微下降趋势。

图：极早产儿与足月儿在 4 至 7 岁期间的智商标准化平均差与出生年份中位数的关联

4-7岁IQ测评中，极早产儿童得分平均比足月儿童低0.88标准差（95%CI：-0.97至-0.79），相当于约13分的IQ下降。该差异在各年代队列中均显著存在，且未见随着出生年份推移而缩小。线性元回归分析显示出生年份与IQ差异无显著相关（β=-0.002，95%CI -0.012至0.008，P=0.70）。三种非线性模型均未显示更佳拟合，暗示差异既无递减也无递增趋势。调整孕周、研究质量、社会经济因素后结果保持稳定。纳入所有年龄段最新测评数据的次级分析（2-17岁）结果类似，IQ差距大致保持不变（SMD -0.84，95%CI -0.90至-0.79）。极早产（28周以下）组情况亦无认知改善趋势。研究存在一定异质性，可能受地区差异、护理实践、社会经济因素等影响。

图：在最长随访研究中，极早产儿与足月儿的智商标准化平均差与出生年份中位数的关联

综上，本研究利用超过四十年的大量队列数据，系统且严谨地评估了极早产儿童认知结局的时序变化趋势。结果明确显示，尽管基础医学和围产期护理技术有了质的飞跃，极早产儿与足月儿间的智商差距依然显著，且无明显时间性改善。本研究为临床、公共卫生和科研提供了权威的数据支持和视角启示，明确指出极早产儿童认知风险依然严峻、多维度协同支持与持续跟踪是亟需解决的重点问题。

原始出处

Behboodi S, Chaimani A, Benhammou V, et al. Trends Over Time in Cognitive Outcomes of Children Born Very Preterm: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Pediatr. Published online July 28, 2025. doi:10.1001/jamapediatrics.2025.2221

Tags： JAMA Pediatr：极早产儿童认知结局40年观察，智商差距持续存在，无明显改善迹象