病例资料

患者女性，46岁，因反复胸闷痛伴气促6小时入院。

患者于6小时前突发胸骨后闷痛感，伴有出汗、乏力、气促，未予重视，上述症状逐渐加重，遂来我院就诊。

急诊查心电图示窦性心律，II、III、aVF导联ST段抬高。

急诊心电图：

入院诊断

冠心病

    急性下壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

急诊造影

治疗过程

导丝通过困难，后在微导管支撑下通过。

2.0×15mm、2.5×15mm球囊预扩张。

通过刺破球囊于中段闭塞处注射尿激酶原20mg、硝普钠300μg，远段恢复血流.

尝试送3.0×20mm支架无法通过狭窄处，串联植入2.75×13mm、3.0×20mm支架。

1周后复查造影

予3.0×12mm后扩球囊行支架内后扩，并于中段植入3.0×15mm支架。

讨论

1. 抽吸导管无法通过时，如何处理血栓病变？

2. 对于无复流，如何处理？（尿激酶原？硝普钠？还有？）

3. 针对本病例，血流恢复后是下台还是继续植入支架？

4. 当原计划支架型号无法通过病变时，选择更小型号的支架是否合适？

Tags： 粗大扭曲的右冠脉急性闭塞恢复血流后支架不能通过