2025年6月27-29日，由上海市医学会、上海市医学会呼吸病学专科分会主办的“第九届东方呼吸病学术会议”在上海圆满举行。历经九年的沉淀与升华，东方呼吸病学术会议以其权威性和学术性，已成为极具影响力的品牌会议。本次会议以“数智引领，呼吸与共”为主题，深入探讨如何把人工智能和信息化技术赋能呼吸学科，普及规范化诊治标准，探索新型前沿技术，培养青年优秀人才，解决难点和痛点问题，促进呼吸学科发展。

大会期间，梅斯医学有幸邀请到来自广东省人民医院张曹进教授分享肺动脉高压（PAH）患者的左心之伤，从发病机制、临床特征到治疗策略，全方位揭开这一复杂病症背后的奥秘，为PAH领域的研究与临床实践注入新的思考。

梅斯医学：PAH 为何会累及左心？目前已知的左心结构与功能损伤机制有哪些？

张曹进教授：肺动脉高压（PAH）是由于各种原因导致的肺血管阻力增加，进而引起返回左心的血流量减少，并表现为右心功能障碍的一种临床综合征。随着肺血管阻力的上升，回心血量逐渐减少，使得左心因灌注不足而影响心肌细胞代谢，造成左室和左房收缩及舒张功能异常。此外，在PAH情况下，右房和右室由于压力增大而扩张，当右室扩张至一定程度时，会挤压室间隔，对左心腔产生机械压迫，进一步影响冠状动脉等重要心脏血管的血流灌注，导致心肌缺血。

因此，PAH患者早期即可出现左心舒张功能受损和顺应性下降的现象。随着病情的发展，心肌细胞损伤加重，最终导致收缩功能异常。具体来说，导致左心室受累的主要机制包括：

机械压迫：右心室压力增高促使室间隔向左偏移，直接对左心系统形成压迫。
心肌灌注不足：由于血管受压而导致的心肌血液供应减少，引发心肌细胞损伤。
左心容量负荷不足：肺血管阻力的增加减少了返回左心的血量，导致左心及其靶器官灌注不良。

这三个机制相互作用、共同影响，最终导致左室和左房的应变能力及舒缩功能异常，增加了不良临床结局的风险。

梅斯医学：在 PAH 患者的常规评估中，哪些检查手段可有效捕捉左心损伤信号？

张曹进教授： 在临床上评估肺动脉高压（PAH）患者是否存在左心损伤时，医生通常依赖一系列先进的诊断技术。这些技术不仅帮助识别心脏结构和功能的变化，还能提供有关疾病进展的重要信息。

超声心动图：这是评估PAH患者心脏状态的首选工具，因为它是一种无创、便捷且经济有效的检查方法。超声心动图可以详细评估左房、左室的大小及其收缩和舒张功能，并能观察顺应性是否有所改变。随着技术的进步，如斑点追踪技术等新兴超声技术的应用，现在还可以更精确地分析左室和右室的节段性运动异常以及心室收缩的同步性。此外，这种技术也能用于评估左房的顺应性变化，为临床治疗提供重要依据。

心脏核磁共振（CMR）：被公认为是评估心脏结构和功能的“金标准”。通过三维或四维重建技术，CMR能够以高分辨率显示心脏的细微结构变化，特别适合于检测早期的心脏顺应性变化及结构功能异常。它不仅可以提供关于心脏腔室大小和功能的详细信息，还能揭示心肌组织的特性，对制定个性化的治疗方案具有重要意义。

正电子发射断层扫描（PET-CT）：除了传统的解剖结构评估外，PET-CT还能够通过心肌代谢显像来识别左心损伤的具体征象。这种方法对于评估心肌细胞的健康状况和功能尤为重要，特别是在寻找潜在的心肌缺血区域方面具有独特的优势。结合CT成像，PET-CT提供了全面的心脏结构和功能信息，有助于深入了解PAH患者的病情。

生物标志物与血流动力学指标：利用血液中的特定生物标志物（如心肌损伤标志物）和血流动力学参数，可以帮助识别左心功能受损的情况。现代医学越来越倾向于整合多源数据，包括临床参数、影像学数据及基因组学、蛋白质组学等多组学数据，通过人工智能技术构建预测模型。这种方法不仅能提高诊断准确性，还有助于预测疾病的发展趋势，从而指导个性化治疗策略的选择。

因此，上述每一种检查手段都在评估PAH患者左心损伤的过程中扮演着不可或缺的角色。它们各自具有独特的优点和适用范围，综合运用这些技术可以为患者提供更为精准和全面的诊断服务，从而优化治疗效果。

梅斯医学：当前关于 PAH 左心损伤的研究热点有哪些？

张曹进教授：目前，肺动脉高压（PAH）的研究大多集中在右心系统的病理生理变化及治疗策略上。然而，随着对PAH理解的深入，越来越多的学者开始注意到左心受累的重要性，并逐渐将其作为一个独立的研究领域加以探讨。当前关于PAH中左心损伤的研究热点主要可以分为两大方面：基础研究和临床研究

基础研究的重点在于探索导致左心功能异常的基础生物学机制。这包括但不限于心肌细胞代谢异常、潜在靶点机制的识别以及细胞微环境的变化。此外，在临床研究方面，研究的核心围绕着早期识别左心损伤的方法及其预后评估。现代影像学技术如心脏磁共振成像（CMR）和先进的超声心动图技术为这一领域的研究提供了强有力的支持。结合机器学习等人工智能手段，研究人员致力于构建预测模型，以实现对左心损伤的早期发现和准确预后评估。这种方法不仅可以提高诊断的准确性，还能帮助医生制定更加个性化的治疗方案。

在治疗策略方面，除了传统的控制原发病和降低肺血管阻力外，研究还强调了预防左心从早期舒张功能障碍进展为收缩功能障碍的重要性。这意味着需要采取综合干预措施，包括药物治疗和器械辅助等多方面的探索。例如，某些新型药物可能具有改善心肌细胞代谢、减轻炎症反应的效果；而一些器械，如左室辅助装置，则可以在病情较为严重时提供机械支持，改善患者的生活质量并延长生存期。

总之，尽管PAH研究传统上侧重于右心系统，但随着对左心受累的认识不断加深，这一领域正逐渐成为一个新的研究热点。通过深入的基础研究和创新的临床实践，有望在未来几年内取得突破性进展，从而改善PAH患者的长期预后。

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