前颞叶切除术（ATL）是治疗耐药性颞叶癫痫（TLE）的有效手段，但会导致30%-60% 的患者发生记忆减退，降低生活质量和功能结果。记忆减退的危险因素包括语言优势半球的手术、较好的术前记忆、较低的教育程度、癫痫发作年龄较大，以及手术年龄较大。此外，颞内侧硬化（MTS）或海马体积（HCV）损失已被确定为可靠的记忆减退成像标志物。然而，这些变量只占实际变量的一小部分，这表明其他潜在的神经解剖因素可能是ATL后记忆衰退的重要预测因子。

     为了解与认知结果相关的神经解剖学关系，研究评估了同侧海马的完整性（功能充分性）和对侧海马的完整性或推定的“功能性”（海马储备）。除了 HCV，通过双侧投射内侧颞叶 （MTL）的白质 (WM) 关联束以及邻近新皮质的 WM（浅表白质；SWM）的完整性与 TLE 的术前记忆表现相关。特别是内嗅SWM，包括通过传入通路传入海马体的主要传入输入，与记忆的表现有关。然而，充分性和储备性的概念是否也适用于MTL的工作记忆完整性，以及这是否能够预测ATL之后的记忆衰退，目前尚不清楚。

     近日，有研究人员假设，即使将HCV计算在内，深部和浅表脑白质显微结构的不对称性，作为主体内部储备和充分性的指标，也能预测记忆衰退的风险，以期探讨术前MTL网络微观结构是否能预测急性脑损伤后言语和非言语记忆的下降。

     在这项前瞻性研究中，从两个癫痫中心招募耐药性颞叶癫痫患者并进行追踪。所有患者均完成术前 T1和弥散加权 MRI（DMRI）检查，以及术前和术后神经心理测试。计算直接埋于大脑皮层下的WM的各向异性（FA）和与记忆相关的深部WM束的各向异性。计算海马体积（HCV）和WM区域FA的不对称性，并以术前和术后记忆改变为主要结果，进行线性和逻辑回归分析。

42例左侧颞叶癫痫患者(19例左侧颞叶癫痫，23例右侧颞叶癫痫)被纳入研究分析。 在控制术前记忆评分和 HCV 后，左 FA 不对称在内嗅 SWM 可独立导致散文和联想回忆下降（β = -.46；SE = .14 和 β = -.68；SE = .22，分别），钩束（UNC） 的左 FA 不对称则仅导致散文回忆衰退 (β = -.31; SE = .14)。 结合HCV不对称性和内感觉功能的模型正确地分类了79% 的LTLE患者的记忆结果（auc = 89; 敏感性 = 82% ; 特异性 = 75%）和81% 的患者的联想记忆（auc = 79; 敏感性 = 83% ; 特异性 = 80%）。 在两种模型中，内嗅 SWM的不对称性是最强的预测因子。

     手术前内侧颞叶（MTL）深部和表层脑白质（SWM）完整性的不对称性是术后全脑记忆衰退的有力预测因素，提示手术决策除了考虑海马完整性外，还应考虑每个患者WM网络的充分性和储备性。

     这项研究提供了 ii 类证据，术前MTL内深部和表浅白质完整性不对称是术后记忆衰退的预测因子。

文献来源：Stasenko A, Kaestner E, Reyes A, et al. Association Between Microstructural Asymmetry of Temporal Lobe White Matter and Memory Decline After Anterior Temporal Lobectomy [published online ahead of print, 2022 Jan 20]. Neurology. 2022;10.1212/WNL.0000000000200047. doi:10.1212/WNL.0000000000200047

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