系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以免疫系统攻击自身组织为特征，导致多器官炎症和损伤。女性（尤其是育龄期）、非裔、西班牙裔和亚裔人群患病率更高，且死亡率存在显著差异。尽管医疗进步改善了SLE管理，但种族、性别和地域相关的健康不平等持续存在。本研究旨在利用美国疾控中心（CDC）WONDER数据库（1999–2022年），全面分析SLE相关死亡率的长期趋势，量化不同人群（性别、种族、年龄、地区）的死亡率变化，并评估COVID-19大流行对SLE预后的影响，为减少健康差异提供循证依据。

本研究基于CDC WONDER多死因数据库，提取1999–2022年间美国SLE相关死亡记录（ICD-10代码：M32.1、M32.8、M32.9），纳入52,430例15岁以上患者死亡数据。采用年龄调整死亡率（AAMR）作为核心指标，通过Joinpoint回归模型计算年度百分比变化率（APC）和平均年度百分比变化率（AAPC），评估死亡率趋势的统计显著性（P≤0.05）。为区分COVID-19影响，分析分两阶段：长期趋势（1999–2019年）和疫情期变化（2019–2021年）。按性别（男/女）、种族（非裔、西班牙裔、白人、亚裔）、年龄组（15–44岁、45–64岁、≥65岁）和人口普查区域（东北部、中西部、南部、西部）分层分析。敏感性分析排除COVID-19干扰，并单独统计2020–2022年COVID-19（U07.1）与SLE共病死亡数据。

研究结果

1.总体趋势：

· 1999–2019年：AAMR下降21%（1.00→0.79/10万），AAPC-1.23%（95%CI: -1.48~-0.96）。

· 2019–2021年：因COVID-19冲击，AAMR反弹21.52%（0.79→0.96/10万）。

2.性别差异：

· 女性占死亡总数85%（44,569例），死亡率始终高于男性（2019年AAMR: 女性1.24 vs 男性0.24/10万）。

· 疫情期女性死亡率增幅29.03%（男性为25%）。

3.种族不平等：

· 非裔美国人死亡率最高（2019年AAMR: 2.01/10万），1999–2019年仅降25.83%，疫情期反弹28.36%。

· 西班牙裔疫情期增幅最剧（46.84%，AAMR 0.79→1.16/10万）。

· 亚裔长期改善最显著（1999–2019年降43.37%）。

4.地域与年龄分层：

· 南部持续高死亡率（2019年AAMR: 0.90/10万），疫情期激增30%。

· ≥65岁人群死亡率最高（2019年AAMR: 1.99/10万），中年组（45–64岁）疫情期增幅最大（36.96%）。

4.COVID-19专项影响：

· 2021年SLE与COVID-19共病死亡率达峰值（0.17/10万），较2019年高​​45.9%​​。

表 1999–2019年及2019–2020/2021年年龄调整死亡率（AAMR）变幅

本研究揭示美国SLE死亡率在过去二十年虽整体改善，但关键人群（女性、非裔、南部居民）始终承受不成比例的死亡风险。COVID-19大流行逆转了长期下降趋势，尤其对西班牙裔（+46.8%）和中年患者（+37.0%）冲击最严重。深层原因涉及医疗可及性差异、社会经济壁垒及慢性病管理断层。政策制定需聚焦三点：（1）加强高危人群（如非裔女性）的早期筛查和专科护理覆盖；（2）优化危机响应机制，确保免疫抑制患者（如使用Belimumab或Mycophenolate者）的用药连续性；（3）通过社区医疗网络缩小地域资源差距。持续监测健康差异并针对性干预，是改善SLE预后的核心路径。

原始出处：

Patel S, Bettag J, Baral N, Tauseef A, Jabbar ABA. Trends in Systemic Lupus Erythematous Mortality in the United States, 1999-2022. ACR Open Rheumatol. 2025 Jun;7(6):e70057. doi: 10.1002/acr2.70057. PMID: 40528666.

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