前降支分叉病变

冠脉造影

造影显示粗大前降支中段扭曲伴严重狭窄，病变段有大对角支发出，对角支近端严重狭窄。解剖形态非常适合Culotte双支架术式。

治疗过程

步骤1：7F EBU指引导管到位，导丝分别进入前降支、对角支，2.5mm球囊分别扩张前降支、对角支开口病变。考虑前降支迂曲严重，病变长，如果穿网眼植入支架会比较困难，故第1枚支架先植入前降支，把前降支作为分支，对角支作为主支行Culotte术式。

步骤2：分支（前降支）植入3.0×29mm支架。支架无法通过迂曲病变处，7F EBU指引导管都顶不住，前降支内再进入1根导丝作为滑轨，支架秒过。

步骤3：导丝穿支架网眼进入主支（对角支）。

步骤4：前降支支架内球囊与对角支球囊第1次对吻扩张。

步骤5：穿支架网眼主支（前降支到对角支）植入3.5×29mm支架。Mini Culotte的好处得以体现，“裤腰带比较窄，就不信你能把我勒得多紧”。

步骤6：导丝穿第2枚支架的网眼进入分支（前降支），记住也要贴着分叉嵴侧，然后开展第2次对吻扩张（选择支架相同尺寸非顺应性球囊），可以采用依次球囊顺序对吻，先分别14atm扩张2枚支架内及开口，再同时8～10atm对吻扩张。导丝穿支架网眼进入前降支，3.5mm非顺应性球囊支架内高压力后扩张前降支、对角支支架。第2次对吻扩张见图。

步骤7：用3.5×8mm非顺应性球囊左主干支架内22atm近端优化。

最后造影结果见支架膨胀良好，血流3级。

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