正值夏季，儿童凉鞋市场迎来销售高峰，水晶鞋、洞洞鞋、果冻鞋等款式深受家长和孩子喜爱。然而，一场关于 "毒拖鞋" 的调查却为家长们敲响了警钟。据新闻坊报道，环保公益组织深圳市零废弃环保公益事业发展中心（无毒先锋）的调查显示，在 5 个电商平台购买的 50 双 PVC 材质儿童凉鞋中，竟有 25 双邻苯二甲酸酯超标，整体超标率高达 50%。更令人担忧的是，这些超标样品的平均超标倍数达 365 倍，最高超标倍数更是达到了惊人的 509 倍，而一款邻苯超标 496 倍的样品销量甚至突破了 100 万件。

 图源：上海市场监管

邻苯二甲酸酯作为一种被广泛使用且廉价的增塑剂，同时也是一种内分泌干扰物，可通过皮肤接触、呼吸道等途径进入人体。长期暴露于该物质，对儿童的危害尤为严重，可能导致发育异常，如性早熟、生殖系统发育受损、注意力缺陷多动障碍等，还会增加疾病风险，包括哮喘、过敏症、重金属慢性中毒等。

在当代社会，儿童性早熟问题愈发严峻，已成为众多家长极度担忧的核心问题。那么，如何判断孩子有没有性早熟？导致性早熟的原因有哪些？

性早熟的定义

性早熟是指性发育早于正常儿童，第二性征在不恰当的年龄提前出现。依据发病机制，性早熟分为中枢性性早熟（CPP）和外周性性早熟（PPP）。传统的性早熟定义是女孩在 8 岁前、男孩在 9 岁前第二性征提前出现，或女孩在 10 岁前出现早初潮。鉴于近年各国调查资料显示青春期启动年龄呈现年代提前趋势，尤其女孩乳房发育和初潮年龄的提前更为明显，我国新版《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》中，把女孩性早熟的定义界线年龄修订为 7.5 岁，男孩则仍保留在 9 岁。

性早熟的致病因素复杂多样，遗传、环境、肿瘤、炎症、外伤、药物及基因突变等均可能诱发。从环境因素看，阳光充足、气候温暖的地区性早熟发生率更高，夏季尤其成为高发时段，且女孩发病率显著高于男孩。

临床一般选择Tanner分期来评价孩子的青春期发育水平，该方法将男生外生殖器和阴毛、女生乳房和阴毛发育状态各分为5期。

性早熟的诊断

（一）病史采集

详细的病史采集是性早熟诊断的第一步。除了关注性征出现的时间，还需注意性征发育是否呈进行性、顺序是否符合正常青春发育规律，以及青春发育进程是否特别快速、有无身高生长加速等情况。同时，还应询问基础疾病相关症状，如是否存在中枢神经系统症状、外伤或手术史、头部放疗史、以往生长和智力状况，以及是否接触外源性性激素等，此外，性早熟的家族史也不容忽视。

（二）体格检查

体格检查主要包括性征发育成熟状态评估，同时根据基础疾病类型及病情，进行有针对性的其他检查。

（三）辅助检查

HPGA 活性评估：在 HPGA 活性评估中，促黄体素（LH）水平比卵泡刺激素（FSH）更具临床意义。由于 LH 呈脉冲式分泌，且受日夜节律、不同 Tanner 分期等多种因素影响，基础 LH 在诊断上的意义受限。目前，GnRH/GnRH 类似物（GnRHa）激发试验仍是诊断 CPP 的金标准，也是鉴别 CPP 和 PPP 的重要依据。激发后 LH 峰值≥5.0 IU/L 且 LH 峰值 / FSH 峰值≥0.6 提示 HPGA 启动。

性腺发育评估：女孩盆腔 B 超检测显示子宫长度 3.4 - 4.0 cm，卵巢容积 1 - 3 ml，并可见多个直径≥4.0 mm 的卵泡，提示青春期启动；男孩睾丸容积≥4 ml 或睾丸长径 > 2.5 cm，提示青春期发育。

头颅影像学检查：大部分女孩 CPP 为特发性，但年龄越小头颅影像学异常概率越高。建议所有 CPP 男孩及 6 岁以下女孩应进行中枢神经系统磁共振成像等检查以排除颅内病变；6 岁以上 CPP 女孩如出现性发育快速进展征象或神经系统异常表现时，也应考虑行头颅影像学检查。

骨龄检查：通过左手正位片评估骨龄，骨龄多数超前，单纯性乳房早发育、青春发育呈慢进展型者骨龄可不提前。

其他检查：对于临床疑诊或确诊为 PPP 者，可根据病情及诊断需要，选择检查血和脑脊液人绒毛膜促性腺激素（HCG）、甲胎蛋白、8AM 皮质醇、促肾上腺皮质激素等肾上腺轴功能评估及肾上腺源雄激素水平测定，以及其他部位的 CT 或核磁共振检查等项目。对家族性男性限性性早熟、McCune - Albright 综合征及某些有家族史的特发性 CPP，可作相关基因检测。

性早熟的治疗

对于中枢性性早熟，主要的治疗目标为为抑制过早或过快的性发育, 防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题( 如早初潮) ; 改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的 ICPP 都需要治疗。GnRH 类似物( GnRH a) 是当前主要的治疗选择, 目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。

GnRH a 剂量: 首剂 80 ~ 100 μg / kg, 最大量3. 75 mg ; 其后每 4 周注射 1 次, 体重 ≥30 kg 者, 曲普瑞林每 4 周肌注 3~ 3. 75 mg。已有初潮者首剂后 2 周宜强化 1 次。但需强调的是, 维持剂量应当个体化, 根据性腺轴功能抑制情况而定( 包括性征、性激素水平和骨龄进展) , 男童剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。

对于外周性性早熟，按不同病因分别处理, 如各类肿瘤的手术治疗，先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。影响小儿生长发育; 乳牙又是恒牙的向导, 乳牙发育不良可引起恒牙排列紊乱, 咀嚼肌、牙弓、颌骨的发育, 影响外形的美观和语言清晰度。家长必须给予足够的重视, 乳牙患龋齿后应及时带儿童就医。

值得注意的是，治疗全程需多学科协作，内分泌科主导药物治疗，联合骨科、心理科、营养科等定期评估，同时关注药物安全性，如 GnRHa 可能引发的低雌激素相关副作用。家长需避免盲目追求身高过度治疗，警惕 “伪性早熟” 误区，配合做好科学管理，实现早诊早治的精准干预。

性早熟食物“黑名单”

对于正处在发育阶段的儿童来说，想要远离性早熟，更要注意避开饮食上的“雷区”。儿童性早熟的食物和因素主要包括以下几种：

可入药的大补类食品：冬虫夏草、人参、桂圆干、荔枝干、黄芪、沙参等。这类食品被认为具有很强的滋补作用，可能会改变孩子的内分泌环境。

食品添加剂：许多食品中含有的添加剂，尤其是那些延长保质期的添加剂，可能含有类似激素的物质，过量摄入可能会影响儿童的内分泌平衡。

甜食、油炸食品和高热量食物等：过量的甜食会导致儿童肥胖，而肥胖本身是性早熟的一个重要因素。油炸食品和高热量食物可能导致儿童体重增加，进而影响激素水平。

动物性食品：禽肉，特别是禽颈部分，可能含有激素残留。另外，快速生长的家禽和家畜，这些动物可能被喂食了含有激素的饲料。

被催熟的水果和蔬菜：一些水果和蔬菜可能使用了催熟剂，这些化学物质可能会影响儿童的激素水平。

总之，家长在日常生活中应提高警惕，避免让孩子接触可能含有邻苯二甲酸酯等有害物质的产品，如上述超标的 "毒拖鞋"。同时，关注孩子的生长发育情况，留意性征是否过早出现。一旦发现异常，应及时带孩子就医，进行全面的检查和评估。

参考文献

李燕虹.性早熟的规范诊断 [J]. 中华全科医师杂志，2023, 22 (4): 361-366.

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