自身免疫性肝炎（AIH）是一种罕见的免疫介导性肝脏疾病，其特征为血清转氨酶水平升高、循环自身抗体阳性及高丙种球蛋白血症。由于起病隐匿，约三分之一的患者在确诊时已出现肝硬化。AIH 的组织学坏死炎症活动程度与疾病活动性及预后相关，精确评估坏死炎症分级是启动治疗的关键指标。尽管患者对免疫抑制剂的初始反应良好，但 50-87% 的患者在停药后会复发。复发、持续性肝脏活动及初始肝硬化均与不良预后相关，这凸显了准确评估组织病理学严重程度及治疗反应的必要性。

肝活检是评估 AIH 严重程度的金标准，但其有创性、潜在并发症及采样误差促使人们寻找非侵入性替代方法。尽管转氨酶和免疫球蛋白 G（IgG）水平正常等生化指标被广泛应用，但组织学缓解往往滞后于生化指标。研究显示，仅有 33-70% 丙氨酸氨基转移酶（ALT）和 IgG 正常的患者达到组织学缓解。其他非侵入性标志物，如天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数（APRI）和纤维化 - 4 指数（FIB-4），在 AIH 中的评估效能欠佳。超声弹性成像虽常用于评估肝纤维化，但其结果受炎症影响。

磁共振成像（MRI）可对整个肝脏进行非侵入性宏观观察。通过将微观组织学与宏观 MRI 相结合，临床医生能够更准确地评估疾病严重程度并做出更明智的临床决策。既往研究表明，某些 MRI 特征与药物性肝损伤（DILI）的严重程度及预后相关，而 DILI 在临床和组织学上与 AIH 具有相似性。这提示 MRI 可能用于评估 AIH 的严重程度及治疗反应，但该领域的研究仍较为有限。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章探究了与自身免疫性肝炎（AIH）组织病理学严重程度及治疗反应相关的腹部增强磁共振成像（MRI）特征。

研究回顾性纳入肝活检后 3 个月内接受腹部增强 MRI 检查的 AIH 患者，收集其组织病理学严重程度、肝脏体积、MRI 特征、实验室检查及治疗反应数据。通过单因素和多因素逐步逻辑回归分析，构建 MRI 模型及血清学模型，用于诊断重度组织病理学改变及预测治疗反应不足（IR）。

共纳入 100 例 AIH 患者（中位年龄 57.0 岁，女性占 79.0%），重度门管区炎症诊断中网状纤维化和肝 V-VIII 段体积与全肝体积比（SV-SVIII/TLV）的 AUROC 为 0.765；重度融合性坏死诊断中肝裂增宽、网状纤维化和肝 I-III 段与 IV-VIII 段体积比的 AUROC 为 0.796；重度组织学活动度诊断中腹水和 SV-SVIII/TLV 的 AUROC 为 0.748；肝硬化诊断中腹水、网状纤维化和肝 I 段体积与全肝体积比的 AUROC 为 0.833；IR 预测中腹水、胆囊壁水肿和肝内一过性信号衰减差异的 AUROC 为 0.796。

表 与治疗反应不佳独立相关的磁共振成像特征

本项研究表明，MRI 模型在评估 AIH 组织病理学严重程度及治疗反应方面表现出较好效能，结合 MRI 与血清学模型可进一步提升诊断和预后评估的准确性。

原文出处：

Xiao Han,Dawei Yang,Yu Su,et al.Identification of abdominal MRI features associated with histopathological severity and treatment response in autoimmune hepatitis.DOI:10.1007/s00330-025-11578-1

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