踝关节扭伤最易伤的韧带，你知道吗？

在踝关节扭伤（崴脚）中，约 70% 的撕裂伤发生在距腓前韧带—— 它是踝关节外侧三条稳定韧带中最薄弱的结构。

这条仅 3~4 mm厚的韧带，在运动急停、转向或踩空时极易受损。今天我们就来聊聊：它为何容易受伤？损伤后如何识别？又该如何科学应对？

一、解剖基础：距腓前韧带的位置与功能

距腓前韧带（ATFL）位于踝关节前外侧，起自外踝前缘，向前内侧走行，止于距骨颈外侧。

其结构呈扁带状，两端较宽，中段稍窄，纤维分散呈扇形覆盖附着于骨面，使附着区面积增加，附着更加牢固。

其主要功能包括：

• 限制距骨前移：在踝关节处于中立位时，ATFL的走行方向几乎与腓骨的纵轴线垂直，有效地限制了距骨的前移。

• 维持踝关节稳定性：尤其在足跖屈（如跳跃落地、下楼梯）和内翻动作时，抵抗踝关节过度内翻和前移，是踝关节外侧最易损伤的韧带。

二、损伤机制：常见原因与风险因素

（一）直接原因

1.运动损伤

典型场景与生物力学机制：

• 篮球/足球：急停变向时足踝内翻（ATFL承受70%应力） + 跖屈（如落地踩到他人脚部），导致韧带纤维断裂（Ⅰ-Ⅲ度损伤）。

• 羽毛球/网球：网前跨步时足部外旋不足，距骨前移牵拉ATFL（动态稳定性丧失）。

2.意外扭伤

非运动场景：

• 台阶踩空：足踝被迫内翻 + 跖屈。

• 高跟鞋损伤：跖屈位 + 外侧支撑不足。

3.慢性劳损

• 微观损伤累积：长期重复动作（如芭蕾踮脚、长跑）导致胶原纤维排列紊乱，韧带刚度下降。

• 炎症反应：反复微损伤引发局部TNF-α升高，抑制韧带修复。

（二）风险因素

1. 解剖与功能因素

踝关节稳定性差：

• 既往扭伤史者因韧带松弛或瘢痕修复不良，2年内再伤风险达40-70%。

神经肌肉控制缺陷：

• 腓骨肌反应延迟 + 胫前肌无力→ 动态稳定失效。

• 本体感觉减退增加内翻风险3倍。

2. 结构异常

• 高足弓：刚性高足弓导致外侧应力集中。

• 距骨形态异常：距骨穹窿倾斜角＞15°时，ATFL应变增加。

3. 外源性因素

运动装备：

• 鞋帮高度不足或鞋底纹路磨损 → 内翻力矩增加。

• 护踝选择不当：弹性护踝仅减少20%应力，刚性支具可减少50%（需结合运动类型）。

场地因素：人造草皮与硬质地面均增加ATFL负荷。

三、损伤分级

Ⅰ 级损伤（轻度损伤）

距腓前韧带轻度的损伤，仅有拉伸无撕裂。

MR上距腓前韧带内部的信号可能有少许的高信号，韧带形态正常，周围软组织水肿。

Ⅱ 级损伤（中度损伤）

距腓前韧带部分的撕裂。

MR表现为距腓前韧带的增粗、迂曲，部分纤维的中断，T1加权像呈中等信号，T2加权像表现为弥漫的高信号，周围的软组织存在弥漫性的肿胀。

Ⅲ 级损伤（重度损伤）

距腓前韧带完全的撕裂。

MR可以看到距腓前韧带是完全断裂的，断端可以分离，断端呈马尾状，T2加权像呈明显的高信号，周围软组织表现为弥漫的肿胀。

四、临床表现

疼痛与肿胀

• 损伤即刻或数小时内出现外踝前方局限性疼痛（Ⅰ 级损伤疼痛多为刺痛或牵拉痛，活动时加重、休息后缓解；Ⅱ-Ⅲ 级损伤常为持续钝痛，夜间或负重时加剧）；

• 肿胀多局限于韧带损伤部位，Ⅱ-Ⅲ 级损伤多在伤后 1-2 天出现淤血，表现为外踝前方或下方皮肤青紫，Ⅲ 级损伤淤血可扩散至足背或足底。

活动受限

足内翻、跖屈时疼痛加剧，不敢用力蹬地或转向。

关节不稳感

Ⅲ 级损伤者行走时感觉踝关节 “打软腿”，甚至无法维持站立平衡。

五、诊断

根据患者的病史、体征及影像学表现可做出诊断。

1.病史

首先应仔细收集患者的病史，患者常有踝关节外侧疼痛以及不稳感存在。

患者既往反复足内翻扭伤病史将十分有助于诊断。

2.专科查体

前抽屉试验

方法：医师用一手固定检查侧小腿，另一手握住跟骨部位，将该侧踝关节跖屈20°。

试着将跟骨和距骨向前抽出踝榫，足部过度的前方移位通常伴有摩擦声，提示前抽屉试验阳性。

内翻应力试验

方法：患者坐在检查床边，也可以仰卧于检查床上。将患者的足跟部置于医师的手掌内，内翻跟骨和距骨。如果出现踝榫内距骨过度内翻，则结果为阳性。

3.影像学检查

踝关节前后位片、踝穴位片、侧位片可评估是否有合并病变如骨折、距骨软骨病变等，同时也可评估踝关节的力线。

近年来高频超声诊断ATFL损伤在临床越来越多见。

Kemmochi等对ATFL 损伤的程度进行了超声分级，第一级为ATFL完整；第二级为ATFL肿胀，但结构完整；第三级为ATFL被拉长，但纤维结构完整；第四级为ATFL的完全断裂，有漂浮征存在；第五级为腓骨起点或距骨止点的撕脱骨折，此分级有助于医生对患者的治疗进行选择。

核磁共振检测在初次检查时不是常规使用的，但在术前进行核磁共振检测可有利于评估ATFL的完整性、薄弱程度以及是否有合并损伤，对于慢性踝关节不稳的患者ATFL 在 MRI上可有多种表现，如增粗、变细、瘢痕化、波浪状改变以及完全消失。

MRI示ATFL撕裂

五、治疗

保守治疗

对于轻度的ATFL损伤，保守治疗通常是首选。保守治疗包括RICE原则（休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢），以及后续的功能康复训练。

在急性损伤期，应尽量减少活动，避免加重损伤。

在增殖期和成熟期，通过适当的康复训练促进韧带的愈合和功能恢复。

开放手术修复

Broström术式

Broström术式是治疗慢性踝关节不稳的经典术式，主要通过直接缝合修复撕裂的ATFL。该术式的优点是操作简单，效果显著，被广泛应用于临床。

Broström-Gould术式

在Broström术式的基础上，Gould提出了Broström-Gould术式，通过增加踝下伸肌支持带（Inferior Extensor Retinaculum，IER）的缝合来加强修复。这种改良术式可以进一步增强修复后的韧带强度，减少复发的风险。

关节镜下修复

随着关节镜技术的发展，关节镜下修复ATFL逐渐成为一种重要的治疗方法。关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

关节镜下Broström术式

关节镜下Broström术式是通过关节镜技术在直视下进行ATFL的修复。这种方法可以更精确地评估和处理韧带损伤，同时减少手术创伤。

关节镜下Broström-Gould术式

在关节镜下Broström术式的基础上，进一步增加IER的缝合，以增强修复效果。这种方法结合了关节镜技术的优势和开放手术的效果，是目前较为理想的修复方法之一。

韧带重建

对于严重的ATFL损伤或韧带质量较差无法修复的情况，可以考虑进行韧带重建。重建材料可以选择自体肌腱或异体肌腱，通过手术将其固定在腓骨和距骨上，以恢复韧带的功能。

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