随着天气逐渐转热，病毒也开始肆意流行，疱疹性咽峡炎传染病进入高发期。在我国，众多地区的医疗卫生疾控部门纷纷行动，针对该病发布相关提示，并制定且推行了一系列切实可行的应对措施。本文整理了关于疱疹性咽峡炎的诊治内容，分享给各位同道。

什么是疱疹性咽峡炎？

疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus．A，CV—A)和肠道病毒71型(Enterovirus．A71，EV．A71)。疱疹性咽峡炎发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪一口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。疱疹性咽峡炎多见于6岁以下学龄前儿童，流行无明显地区性差异，托幼机构、早教机构、社区等易感人群较为集中的场所易发生聚集性病例。

疱疹性咽峡炎，还有一个撞脸指数高达90%以上的“大兄弟”——手足口病。

手足口病和疱疹性咽峡炎关系很近，同为肠道病毒感染，有的宝宝表现为疱疹性咽峡炎，有的表现为手足口病。它们的主要区别有两个方面：

①疱疹位置不同

疱疹性咽峡炎只有嘴里起疱疹，而手足口病是嘴里、手上、脚上、臀部都可能起疱疹。

疱疹性咽峡炎/图源怡禾健康

②发病风险不一样

疱疹性咽峡炎一般不会造成非常严重的并发症与后遗症，但手足口病则不然。根据有关部门统计，手足口病患者有1%的几率感染并发症，尤其是三岁以下的儿童，常见有心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等，有时往往危机生命；家长们应当在发现孩子有手脚水泡与发热后，及时送去就医，切勿拖延。

疱疹性咽峡炎的病程表现有哪些？

疱疹性咽峡炎初期可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒，病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。

潜伏期（3-5天）：患儿没有症状，疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。

发热期（2-4 天）：急性起病，常突发发热和咽痛，多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，可引起惊厥。发热期间年龄较大儿童可出现精神差或嗜睡、食欲差，年幼患儿因口腔疼痛出现流涎、哭闹、厌食，个别患儿症状重。

水疱期（2-3 天）：初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，周围有红晕，直径2—4 mm，数目多少不等，1—2天后破溃形成小溃疡，此种黏膜疹多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表现为疱疹性咽峡炎症状。

值得注意的是，全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈，预后良好，个别重症患儿(多为EV-A71感染引起)会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和(或)肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。

得了疱疹性咽峡炎咋治疗？

一般治疗 ：居家隔离 2 周，避免交叉感染。室内保持清洁通风，饮食清淡，以流食或半流食为主，少食多餐。饭后用淡盐水或生理盐水漱口，低龄娃就用生理盐水擦拭口腔。发热娃要多喝水，防止电解质紊乱。还要密切观察孩子的体温、精神状态等，警惕并发症。

对症治疗 ：体温超 38.5℃，可物理降温，如退热贴、头部冷敷等，也可遵医嘱用布洛芬或对乙酰氨基酚退热。出现高热惊厥，要及时止惊治疗。常用退热药物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；对乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；两次用药的最短间隔时间为4 h，24 h不超过4次。

病因治疗 ：目前尚无特效抗肠道病毒药物，干扰素 α 喷雾或雾化有一定疗效，可局部抗病毒和免疫调节。利巴韦林不常规推荐，若用要关注不良反应。

疱疹性咽峡炎处置流程图

重症治疗 ：普通病例在门诊治疗就行，但若出现脑干脑炎、急性迟缓性麻痹、无菌性脑膜炎、心肌炎等并发症，就得住院治疗了。疱疹性咽峡炎的重症治疗可参考手足口病的重症治疗。

液体治疗 ：重症病例可能出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应控制液体入量，给予生理需要量 60～80ml/（kg・d）（脱水剂不计算在内），建议匀速给药，即 2.5～3.3ml/（kg・h），注意维持血压稳定。休克病例在应用血管活性药物同时，给予生理盐水 5～10ml/（kg・次）进行液体复苏，15～30 分钟内输入，此后酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液（如白蛋白或血浆）输注。有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。

降颅压 ：常用甘露醇，剂量为 20% 甘露醇 0.25～1.0g/（kg・次），每 4～8 小时 1 次，20～30min 快速静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每 2～4 小时 1 次。严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3% 氯化钠）。有心功能障碍者，可使用利尿剂，如呋塞米 1～2mg/kg 静脉注射。

静脉丙种球蛋白 ：有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量 1.0g/（kg・d），连用 2 天。

糖皮质激素 ：有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙 1～2mg/（kg・d），或氢化可的松 3～5mg/（kg・d），或地塞米松 0.2～0.5mg/（kg・d），一般疗程 3～5 天。

机械通气 ：出现以下表现之一者，可予气管插管机械通气：

呼吸急促、减慢或节律改变。

气道分泌物呈淡红色或血性。

短期内肺部出现湿性啰音。

胸部 X 线检查提示肺部明显渗出性病变。

脉搏血氧饱和度（SpO₂）或动脉血氧分压（PaO₂）下降。

面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降。

频繁抽搐或昏迷。

综上所述，疱疹性咽峡炎由肠道病毒引发，具传染性强、传播快等特点，与手足口病症状相似但风险不同，治疗以居家隔离、对症处理为主，重症需住院干预。因此，家长需密切关注患儿状况并做好预防。

参考资料

蒋荣猛.《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)》解读[J].西部医学, 2019, 31(12):4.DOI:CNKI:SUN:XIBU.0.2019-12-004.

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