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急性阑尾炎(AA)是儿科最常见的外科急症之一,其复杂形式(如穿孔、坏疽、腹腔脓肿或严重腹膜炎)可导致较高的死亡率。尽管诊断技术有所进步,但儿童AA的非典型表现、沟通障碍及解剖生理差异仍导致诊断延迟,进而增加并发症风险。目前,关于复杂AA的危险因素和生物标志物的研究虽多,但不同地区和医疗环境下的结果存在差异,尤其是在医疗资源有限的发展中国家,缺乏针对性的研究数据。International Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究,评估伊朗某三级儿科中心儿童复杂AA的发病率及相关危险因素,通过分析临床和实验室数据,为临床及时诊断和管理提供依据,特别是为资源有限地区的诊疗提供参考。
这项回顾性横断面研究于2020-2021年在德黑兰大学医学科学附属儿童医学中心开展,采用便利抽样方法招募疑似急性阑尾炎并入住该中心的儿童,术后由病理学家对所有手术切除的阑尾组织进行检查,仅组织病理学确诊为急性阑尾炎的病例纳入研究。最终纳入98例组织病理学确诊的AA患儿。将AA分为复杂组(穿孔、坏疽、脓肿形成或腹膜炎)和非复杂组,由儿外科医生和病理学家在术前和术后通过临床和辅助检查确认。记录人口学(年龄、性别)、临床(症状持续时间、超声检查结果、发热、腹泻、腹部压痛)和实验室参数,包括白细胞(WBC)计数、中性粒细胞计数及百分比、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)。WBC和中性粒细胞计数分为高值组(≥10,000/μL和≥7500/μL)和低值组(<10,000/μL和<7500/μL)。
98例患儿中,男性60例(61.2%),女性38例(38.8%),中位年龄9.0岁(IQR:7.0-11.0岁)。其中,复杂AA 18例(18.4%),非复杂AA 80例(81.6%)。9例(9.2%)<5岁患儿均为非复杂AA。超声检查显示88例(89.8%)术前有AA证据,10例(10.2%)无特异性表现。超过半数患儿症状持续时间<1天,腹泻发生率为16.3%,右下腹(RLQ)压痛是最常见体征(39.8%),两组间临床症状分布无显著差异。复杂组CRP(34.0 vs 8.0 mg/dL,P=0.014)、WBC计数(16.7×10⁹/L vs. 12.6×10⁹/L,P=0.048)和中性粒细胞计数(14.4×10⁹/L vs 9.5×10⁹/L,P=0.018)显著高于非复杂组,ESR虽高但差异无统计学意义(23.0 vs 15.0 mm/h,P=0.075),中性粒细胞百分比差异亦无统计学意义(P=0.06)。
单因素分析显示,ESR(OR=1.03, 95%CI:1.00-1.05)、WBC计数(OR=1.10, 95%CI:1.00-1.21)和中性粒细胞计数(OR=1.12, 95%CI:1.01-1.24)与复杂AA显著相关。多因素调整后,ESR(OR=1.10, 95%CI:1.04-1.18)、CRP(OR=1.02, 95%CI:1.00-1.04)、WBC计数(OR=1.18, 95%CI:1.03-1.37)和中性粒细胞计数(OR=1.23, 95%CI:1.06-1.45)均为独立危险因素。
研究表明,在儿童AA中,WBC计数、中性粒细胞计数和CRP水平是复杂AA的独立预测因子,其临界值可用于临床辅助诊断。这些发现有助于在缺乏高级影像学检查的地区,通过简单实验室指标及时识别复杂病例,改善手术预后。
原始出处:
Sina Azadnajafabad, Faraha Zahra Awan. et al, Analysis of Incidence and Risk Factors of Complicated Acute Appendicitis in Children: Evidence From a Tertiary Pediatric Center, International Journal of Pediatrics, 2025, https://doi.org/10.1155/ijpe/1230753.
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