编者按：在肿瘤治疗领域，放疗正逐渐从幕后走向台前，成为不可或缺的“精准武器”。它不仅能作为某些肿瘤的首选治疗手段，还能与手术、化疗、靶向药物、免疫疗法等多种手段协同作战，提升治疗效果。然而，放疗的推广仍面临诸多挑战，包括跨科室协作的加强以及患者认知的提升。

本期【医悦汇】科普ONCO栏目有幸邀请到北京大学首钢医院任刚教授，深入探讨放疗在肿瘤综合治疗中的独特价值与未来潜力。

医悦汇：放疗是如何与其他治疗手段（如化疗、手术治疗）协同发挥作用的？

任刚教授：放疗与其他治疗手段的联合应用具有重要意义。手术作为一种局部治疗手段，与放疗相结合可发挥协同作用。术前放疗通常被称为新辅助放疗，其主要目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗则主要用于消灭残留的癌细胞，降低局部复发率。

此外，放疗还可与其他局部治疗手段联合使用，如热疗。热疗与放疗的结合能够增强放疗的敏感性，同时在某些情况下还可以减轻放疗对正常组织的损伤。

对于一些肿瘤，如大体积肝癌，患者可能需要先接受介入治疗，通过介入栓塞使肿瘤缩小后再进行放疗，从而提高放疗的精准度和效果。这种局部治疗手段的联合应用，能够更好地控制肿瘤，提高患者的生存率和生活质量。

除了局部治疗手段的联合，放疗还可以与全身系统性治疗相结合，如化疗、靶向治疗和免疫治疗。这些治疗手段可以在放疗之前、同步进行或放疗之后使用。具体的联合治疗方案需根据患者的病情、耐受程度以及相关指南来制定，以实现最佳的治疗效果。

医悦汇：对于无法手术切除的患者，放射治疗有哪些独特的优势？

任刚教授：由于患者无法接受手术（可能因为病灶较大或肿瘤包绕血管等原因），放疗作为一种非侵入性治疗手段具有独特的优势。与手术不同，放疗可以在不直接接触病灶的情况下，通过高剂量的辐射来控制肿瘤。对于无法手术的患者，放疗提供了一种无创的治疗选择，避免了传统手术带来的创伤和出血风险，从而显著降低了对患者的损伤。

放射治疗手段与手术切除相比，基本不用担心血管，即使血管已被肿瘤包绕处于局部晚期状态，放疗仍能发挥其治疗肿瘤的作用。放疗期间可同时联合全身系统治疗，无需等放疗结束后再实施，这样在控制局部病灶的同时，全身治疗仍然可以持续进行。放疗流程由多个岗位、多个人员共同完成，治疗方案经过反复验证得出，其精准性方面较单独医务人员操作具有明显的保障。另外，放疗往往采用分次治疗的模式，治疗次数可根据患者放疗期间的急性反应做适当调整，做到个体化肿瘤治疗。

医悦汇：放射科是如何与患者和家属沟通放疗方案和预期效果，以保证患者能够充分理解和配合治疗？

任刚教授：放疗技术虽有逾百年的历史，自19世纪末便有患者接受治疗，但早期的放疗技术较为传统，多为二维形式。彼时，由于技术限制，肿瘤照射剂量难以提升，治疗风险较高，导致许多患者对放疗存在误解，认为其风险极高，甚至可能危及生命。

然而，现代放疗已迈入精准时代。我们拥有众多专业岗位，从医生到物理师、技师及护士，整个团队协作只为制定针对每一位患者的精准治疗方案。这种精准性相较于传统放疗有了质的飞跃，理论上可显著降低副作用。因此，我们有责任让患者充分了解放疗技术的进步，增强其对治疗的认同感，从而提高治疗依从性。

放疗通常不是一次性的，而是需要连续进行，一般从周一至周五。若患者不能坚持完成整个放疗计划，依从性差，可能在治疗中途放弃，这不仅无法达到预期效果，甚至可能前功尽弃。因此，在开始放疗前，我们必须与患者充分沟通，使其了解放疗的目的、作用以及可能的副作用，尤其是当风险较高时，更要明确告知。

此外，我们所采用的治疗方案均基于规范指南和充分的循证医学依据，确保治疗的安全性和有效性。

医悦汇：此前有案例表明，某位早期乳腺癌患者采用新辅助放疗，实现完全缓解。请问您是如何看该案例？对于早期患者来说，是否真的能不用手术，用放疗就治愈肿瘤？

任刚教授：事实上，您提到的关于乳腺癌、肺癌和肝癌等疾病采用非手术治疗的观点，在我们专业领域内早已有所探讨，并且相关文献在国内外均有报道。我们一致认为，对于某些患者而言，手术并非唯一选择，毕竟手术需要开刀，这在一定程度上会破坏身体的完整性。尤其在中国，患者往往对“动刀子”存在顾虑。相比之下，放疗作为一种非侵入性治疗手段，不仅避免了手术创伤，还能在一定程度上保留身体的完整性，相对容易被患者接受。因此，我对放疗的未来发展充满信心，但我们也清楚地认识到，任何治疗手段的推广和应用都需要坚实的循证医学依据作为支撑。

目前，尽管我们在制定规范和指南时主要参考国外的三期随机对照试验，但开展此类试验在国内确实面临诸多挑战。然而，中国拥有庞大的人口基数，这为我们提供了丰富的病例资源。相信未来我们完全有能力在国内开展自己的三期随机对照试验。一旦我们有了自己的试验数据和循证医学依据，我相信这些成果将为临床实践提供重要指导，甚至可能改写现有的治疗指南。

医悦汇：如果开展这种超前的新辅助治疗的临床研究，您认为对专家或中心的难度和要求是什么？

任刚教授：放疗推广的难点主要体现在两个方面：

其一，在临床科室层面，无论是外科还是内科，部分医生对放疗的认知和认可度有待提高。如果他们认为自身能够通过传统手术或内科治疗解决问题，可能就不会主动考虑放疗。这就需要加强跨科室的沟通与协作，让各科室医生充分了解放疗的优势和适用范围，以便在临床实践中能够根据患者的具体情况，做出更全面、更合理的治疗决策。

其二，在大众层面，即广大患者群体的认知也需要提升。患者及其家属往往对放疗缺乏足够的了解，甚至存在误解。他们可能不知道某些疾病首选放疗，或者对放疗的效果和安全性存在疑虑。这就需要我们加强对放疗知识的科普宣传，提高患者对放疗的认知度和接受度，引导他们在合适的时机选择放疗，避免延误最佳治疗时机。

医悦汇：请问您认为未来肿瘤的放射治疗领域会有哪些新的发展趋势或者技术革新？

任刚教授：放疗技术在过去10至20年间发展迅猛，尽管其历史已逾百年，但早期发展相对缓慢。然而，随着计算机、物理等技术的兴起和发展，尤其是近年来，放疗技术取得了显著进步，精度不断提高。如今，我们有了“伽马刀”“TOMO刀”等先进设备，其命名形象地体现了放疗剂量分布的陡峭性，能够更好地保护正常组织，仿佛是一把无形的手术刀。自适应放疗、剂量引导性放疗等放疗流程方面也不断成熟革新。除了放疗设备，放疗剂量模式也十分重要，常规的单次2.0模式逐渐减少，高剂量少分次、同步加量、脉冲放疗、空间分割等放疗剂量模式越来越多的应用于临床。

总体而言，我们对放疗专业的发展前景充满信心。除了放疗自身技术的进步，其他医学领域的发展也为放疗带来了新的机遇。例如，全身系统性治疗的进步，尤其是免疫治疗的兴起，为晚期患者提供了更多选择。对于晚期患者，系统性治疗能够缩小病灶，有助于实施放疗。

Tags： 任刚教授深度解读：放疗如何精准“出击”，协同攻克肿瘤