铁缺乏症是全球最常见的微量营养素缺乏症，可影响所有年龄段的人群，包括成人、孕妇和儿童。铁缺乏症可能导致疲劳、认知功能障碍和母婴不良健康结局。若不治疗，铁缺乏症可能进展为贫血，加剧症状并可能需要输血。尽管铁缺乏症普遍，但由于症状逐渐出现且非特异性，筛查实践不一致以及缺乏普遍接受的诊断阈值，铁缺乏症常常未被诊断和治疗。

俄勒冈健康与科学大学（Oregon Health & Science University ，OHSU）的铁联盟（Iron Consortium）召集了一个由26名覆盖血液、初级保健、儿科、妇产科、胃肠病科等多学科的国际专家组成的小组，并结合由四名患者组成的焦点小组的见解，利用分级推荐评估、制定和评价（GRADE）方法学，开发了关于铁缺乏的管理建议，覆盖非孕妇、孕妇以及婴儿、儿童和青少年。还提出铁缺乏症的治疗建议流程图，为铁缺乏症的治疗和管理提供了一种结构化的方法，以指导临床决策。该专家共识近日发表于《The Lancet Haematology》。

非孕妇铁缺乏症的管理

建议内容

建议依据及强度

1. 对于非孕妇铁缺乏症成人且无影响吸收的状况，建议每天口服一次铁剂以改善疲劳水平、铁蛋白和血红蛋白浓度。

基于证据；强度较强：确定性极低的证据，但获益大于风险

1.1 没有足够的证据支持哪种口服铁剂更优。建议开始时使用含60-110mg元素铁的铁盐（例如，硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）。

专家意见

1.2 不支持使用肠溶铁剂或定时、缓慢、控释铁剂来治疗铁缺乏症。

专家意见

1.3 不支持仅通过饮食调整来治疗铁缺乏症，也不支持使用铁锭、贴片或喷雾等替代铁补充方法。

专家意见

1.4 支持提供有关服用口服铁剂的最佳实践信息。

专家意见

1.5 支持在需要快速纠正铁缺乏症、不太可能对口服铁剂有反应、对口服铁剂反应不足（4-12周内铁蛋白或血红蛋白浓度上升不足*）、或因副作用无法耐受口服铁剂的患者中使用静脉铁剂。

专家意见

2. 对于无影响吸收的状况的铁缺乏症成人，建议如果每日剂量不能被良好耐受（例如，由于胃肠道副作用），则采用隔日口服铁剂。

基于证据；强度弱：确定极低性的证据，但获益略大于风险

2.1 对于铁缺乏症成人，建议不要每天超过一次口服铁剂。

专家意见

3. 对于铁缺乏症成人，建议在需要快速纠正、对口服铁剂反应不足或无法耐受口服铁剂的患者中使用静脉铁剂，严重不良事件的风险较低。

基于证据；强度中等：确定性较低的证据，但一些获益大于风险

3.1 对于接受静脉铁剂治疗的患者，建议使用总剂量输注而非多次给药治疗。

专家意见

3.2 对于静脉铁剂治疗的铁缺乏症成人，不支持常规进行前驱用药（前驱用药旨在预防静脉补铁治疗的重度、罕见输注反应的风险）。

专家意见

3.3 对于有静脉铁剂输注反应历史的患者，支持考虑使用替代静脉铁剂、更慢的输注速率或两者联合。

专家意见

3.4 对于有多种严重药物过敏或炎症性关节炎的患者，支持考虑更慢的输注速率、预处理或两者联合。

专家意见

3.5 支持在输注静脉铁剂后不少于4周重新评估患者对治疗的反应。

专家意见

3.6 对于需要静脉铁剂的患者，支持制定长期监测和管理计划。

专家意见

4. 对于初次治疗的铁缺乏症成人，不提供关于使用哪种铁剂（口服或静脉）作为一线治疗的指导。

基于证据；强度弱：确定性极低的证据，且两种治疗之间没有明显获益

*注：对于口服铁剂反应不足的患者，部分认为血红蛋白浓度增加<1 g/dL或在4-12周内未达到30-50 ng/mL的铁蛋白浓度即为对口服铁剂反应不足。

孕妇铁缺乏症的管理

建议内容

建议依据及强度

5. 对于在第二和第三孕期确诊为铁缺乏性贫血的孕妇，建议提供静脉注射铁剂而非口服铁剂治疗，以改善产妇结局。

基于证据；强度弱：确定性较低的证据，但获益略大于风险

6. 对于被诊断为铁缺乏性贫血的孕妇，无法供关于使用哪种铁剂配方（口服或静脉）对新生儿有益的指导。

基于证据；证据不足

6.1 对于贫血的孕妇，支持实验室确认铁缺乏症作为病因。

专家意见

6.2 对于计划妊娠和确诊铁缺乏症的孕妇，无论是否有贫血，都支持治疗铁缺乏症以防止孕期铁缺乏性贫血的不良影响。

专家意见

6.3 对于在第一孕期确诊为铁缺乏症的孕妇，无论是否有贫血，均支持使用口服铁剂进行治疗。

专家意见

6.4 对于接受静脉注射铁剂治疗的确诊铁缺乏性贫血的孕妇，支持在铁剂治疗开始后大约4周评估血红蛋白反应。如果对铁剂没有反应，考虑确认剂量是否足够或更广泛地检查贫血的病因（如果尚未进行）。

专家意见

6.5 对于接受口服铁剂治疗的确诊铁缺乏性贫血的孕妇，支持在治疗开始后大约4周评估耐受性和血红蛋白反应。如果对口服铁剂反应不足或耐受性差，建议在第二或第三孕期使用静脉注射铁剂。

专家意见

婴儿、儿童和青少年铁缺乏症的管理

建议内容

建议依据及强度

7. 对于诊断为铁缺乏症（无论是否伴有贫血）的婴儿、儿童和青少年，建议使用口服铁剂治疗

基于证据：弱；非常低确定性的证据，但获益大于伤害

7.1 对于被诊断为铁缺乏症（无论是否伴有贫血）的婴儿、儿童和青少年，支持在补充铁剂的同时识别和处理病因。

专家意见

7.2 对于开始口服铁剂治疗铁缺乏症贫血的婴儿、儿童和青少年，支持在大约4周后评估血红蛋白反应。对于开始口服铁剂治疗无贫血铁缺乏症的婴儿、儿童和青少年，也支持在治疗开始后12周内评估铁蛋白浓度。

专家意见

7.3 对于对口服铁剂反应不足、无法服用或不耐受的铁缺乏症的婴儿、儿童和青少年（无论是否伴有贫血），支持提供静脉铁剂。

专家意见

参考文献

Benson AE,  Lo JO, Achebe MO,et al.Management of iron deficiency in children, adults, and pregnant individuals: evidence-based and expert consensus recommendations.Lancet Haematol . 2025 May;12(5):e376-e388. doi: 10.1016/S2352-3026(25)00038-9.

Tags： 【柳叶刀血液病学】儿童、成人和孕妇铁缺乏症的管理建议