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腹痛相关脑肠互动障碍(AP-DGBI)在儿童中全球患病率为11.7%,每年影响超3亿儿童,表现为慢性腹痛(如肠易激综合征、功能性腹痛等),严重影响生活质量、学业及成年后健康。现有治疗包括药物、膳食调整、益生菌及心理疗法,但疗效证据分散且质量参差,缺乏综合评估。本研究通过系统评价与网络Meta分析,全面比较AP-DGBI治疗方法的疗效及安全性,结合GRADE证据分级与临床效应阈值,为临床决策提供循证依据。
本研究遵循PRISMA指南及Cochrane方法学,系统检索截至2025年1月的Embase、MEDLINE和CENTRAL数据库,纳入91项随机对照试验(RCT),覆盖7226例4-18岁AP-DGBI患儿。干预措施涵盖膳食(12项,n=730)、药物(25项,n=2140)、益生菌(23项,n=1762)及心理治疗(35项,n=2952),排除功能性消化不良单独研究。主要结局为作者定义的治疗成功率,次要包括腹痛频率、强度及严重不良事件。数据分析采用频率学框架下的多变量Meta分析,通过GRADE评估证据质量,结合德尔菲法预设临床效应阈值(如治疗成功率差异≥10%为小效应)。亚组分析(按诊断亚型、年龄分组)及敏感性分析(固定效应模型、组分网络Meta分析)验证结果稳健性。
研究结果
1.主要结局(治疗成功率):
· 催眠疗法(hypnotherapy)对比对照组风险比(RR=4.99, 95% CI 2.15-11.57),证据质量中等,效应量为大;认知行为疗法(CBT)(RR=1.99, 1.33-2.98)效应量为中等。
· 其他干预(如益生菌、膳食纤维、药物)证据质量极低,无法得出明确结论。
2.腹痛频率:
· CBT减少1.6次/周(95% CI 0.7-2.7),效应量微小;催眠疗法减少5.4次/周(3.0-8.2),效应量小。
· 低FODMAP饮食(RR=0.5, -2.3-3.2)及三环类抗抑郁药(RR=2.0, 0-4.1)无显著差异。
3.安全性:纳入研究共报告3例严重不良事件(均与干预无关),因数据稀疏无法进行Meta分析。
4.证据质量:仅催眠疗法与CBT为中等质量,其余干预证据质量低或极低,主要受限于样本量小、异质性高及偏倚风险。
疼痛频率网状Meta分析结果与对照组的比较图示:每周发作次数的差异
本研究发现催眠疗法与CBT对儿童AP-DGBI的治疗成功率和腹痛频率改善具有中等质量证据支持,效应量达临床意义。然而,多数常用疗法(如益生菌、膳食干预、药物)因证据质量极低,疗效无法明确。未来研究需优先针对现有高使用率但低证据疗法(如益生菌菌株特异性效应)开展高质量RCT,规范干预描述并报告亚组数据(如年龄、种族)。临床实践中,建议优先采用催眠疗法与CBT,同时关注患者个体差异及治疗安全性。此结果为国际指南更新(如ESPGHAN/NASPGHAN)提供了关键证据,并呼吁研究者提升试验透明度与方法学严谨性。
原始出处:
Sinopoulou V, Groen J, Gordon M, Mougey E, Franciosi JP, de Meij TGJ, Tabbers MM, Benninga MA. Efficacy of interventions for the treatment of irritable bowel syndrome, functional abdominal pain-not otherwise specified, and abdominal migraine in children: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Child Adolesc Health. 2025 May;9(5):315-324. doi: 10.1016/S2352-4642(25)00058-6. PMID: 40246358.
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