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R-MO
原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤,局限于中枢神经系统或眼睛。由于血脑屏障的存在,导致治疗选择有限。大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)目前是PCNSL诱导治疗的基石,但传统HD-MTX为基础的方案长期控制率仍不理想,且治疗相关血液毒性也是主要问题。
BTK抑制剂(BTKi)作为新的治疗策略,因其在B细胞受体(BCR)和Toll样受体(TLR)信号通路中的关键作用而受到关注。奥布替尼作为一种新型BTKi,具有更高的血脑屏障通透性和生物利用度,脑脊液浓度高达20.10±14.70 ng/mL,且副作用更少。临床研究也证实奥布替尼可增强利妥昔单抗的抗肿瘤作用。
因此国内学者开展2期研究,探索利妥昔单抗、HD-MTX和奥布替尼(R-MO)治疗新诊断PCNSL患者的安全性和有效性,近日发表于《Blood Cancer Journal》,通讯作者为江苏省人民医院范磊教授和曹蕾教授。
研究结果
研究设计:该研究是一项开放标签、单臂、多中心II期研究,纳入新诊断的PCNSL患者给予R-MO方案治疗,包括利妥昔单抗375 mg/m²静脉注射(第1天和第2天),甲氨蝶呤3.5 g/m²静脉注射(第2天,持续3小时),随后使用亚叶酸钙解救治疗。在甲氨蝶呤水平恢复正常后,患者开始口服奥布替尼150 mg,每日一次。诱导治疗每3周重复一次,最多6个周期,直至疾病进展或不可耐受的毒性。主要终点为1年无进展生存率(PFS),次要终点包括总缓解率(ORR)、完全缓解率(CRR)、疾病控制率(DCR)、疾病特异性生存率(DSS)、总生存率(OS)和生活质量(通过Barthel指数评估)。
患者:共纳入37例患者,中位年龄62岁,51.4%为女性。67.6%为non-GCB亚型,32.4%为双表达淋巴瘤,62.2%有多发病灶,73%的患者出现深部结构受累(定义为脑室周围区域、基底节、胼胝体、脑干或小脑),16.2%为LDH升高。根据IELSG评分,73%为中危,10.8%为高危;根据MSKCC评分,中危和高危均为43.2%。
缓解:诱导治疗中期,36/37(97.3%)的患者缓解,包括28例患者达到完全缓解(CR,75.7%),8例患者达到部分缓解(PR,21.6%)。诱导治疗结束后,31例可评估疗效的患者中28例完成全部6个周期的治疗。诱导治疗后的ORR为90.3%,CRR为87.1%;最佳ORR为97.1%,最佳CRR为94.1%;不同亚组均获得高CR率。CR率通常从诱导治疗中期到诱导治疗结束时有所增加,突显了完成整个治疗周期的重要性。值得注意的是,在诱导治疗期间观察到的所有进展性病灶均局限于中枢神经系统。此外,不同分子亚型(GCB和non-GCB)和临床亚组(包括IELSG和MSKCC风险分层)的CR率均较高。
生存:中位随访12.6个月,中位PFS未达到,1年PFS率为83.6%,1年OS率为89.6%,中位DSS未达到, 1年DSS率为93.5%。non-GCB亚型和GCB亚型患者的1年PFS率分别为85.7%和78.8%,中位PFS未达到。双表达淋巴瘤患者的1年PFS率为88.9%,略高于非双表达患者(81.5%)。IELSG和MSKCC评分低-中危患者的1年PFS率分别为81.7%和76.7%,高危患者分别为100%和92.9%。与活检相比,最大限度的安全切除病灶并未改善预后(P=0.195)。此外,8例移植巩固患者(移植后奥布替尼维持)的1年PFS率为100%,而适合移植却未选择移植的患者(部分患者接受奥布替尼维持)为66.3%,无差异(P=0.226)。
生活质量:治疗一个周期后,患者的生活质量显著改善,Barthel指数中位数从70提高到90(P=0.024)。
安全性:最常见的不良事件为中性粒细胞减少、淋巴细胞减少和感染,各占45.9%。3-4级不良事件包括中性粒细胞减少(43.2%)、感染(29.7%)和发热性中性粒细胞减少(29.7%)。两例患者(5.4%)发生5级肺部感染,与治疗相关。无患者因不良事件永久停药。
总结
R-MO方案在新诊断PCNSL患者中显示出较高的疗效和良好的安全性,1年PFS率达到83.6%,ORR为97.1%。该方案克服了传统化疗的局限性,强调了BTKi在优化诱导治疗中的关键作用,支持将该联合疗法作为PCNSL潜在的一线治疗选择。
该研究样本量有限,且仅包括中国患者,需要在更大、更多样化的患者群体中进一步验证。也还需要更长期的随访来评估R-MO方案对PCNSL患者的长期影响。未来也需要进行III期随机对照研究来进一步验证。
参考文献
Sheng, L., Liu, H., Zhang, X. et al. Prospective phase II trial of first-line rituximab, methotrexate, and orelabrutinib (R-MO) in primary central nervous system lymphoma. Blood Cancer J. 15, 81 (2025). https://doi.org/10.1038/s41408-025-01278-w
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