延迟钆增强（LGE）心脏磁共振成像（MRI）是一种成熟的用于多种急性和慢性心脏疾病的诊断和预后评估工具，已被纳入多项临床指南。心肌病可导致心肌组织的纤维化改变，进而使细胞外容积（ECV）局部扩大，这可通过延迟钆增强（LGE）有效地显示出来。在其他情况中，如心肌梗死或心肌炎，延迟钆增强（LGE）的出现是由于受损的心肌细胞膜，使得造影剂扩散到细胞外空间。延迟钆增强（LGE）主要通过定性评估，其中增强的存在和模式对于区分缺血性和非缺血性心肌病至关重要。然而，尽管心脏磁共振成像（MRI）有其优势，但也存在一些局限性：耗时较长，易受伪影影响，对某些植入物存在禁忌，并且需要患者高度配合，而对于严重幽闭恐惧症患者来说，配合检查具有一定挑战性。

近年来，心脏计算机断层扫描（CT）已成为心肌组织特征评估和纤维化检测的潜在替代方法。碘和钆在梗死和非梗死心肌中的药代动力学相似，使得在 CT 上进行延迟碘增强（LIE）成像成为可能。然而，与延迟钆增强磁共振成像（LGE MRI）相比，在延迟碘增强（LIE）评估中，CT 图像质量和对比噪声比（CNR）会受到组织和对比分辨率较低的影响。

光子计数探测器 CT（PCD - CT）为完善心脏评估和心肌组织特征分析提供了潜力。通过卓越的空间分辨率、消除电子噪声，同时保持高时间分辨率和光谱能力，图像质量得到了提升。除了在空间分辨率和光谱能力方面的固有改进外，光子计数探测器 CT（PCD - CT）还支持先进的后处理技术，如碘图。从光子计数探测器 CT（PCD - CT）得出的这些碘定量图可用于细胞外容积（ECV）的定量分析，提供与磁共振成像（MRI）相当的值。

这些碘图在延迟碘增强（LIE）评估中也具有价值，因为它们模拟了延迟钆增强磁共振成像（LGE MRI）中观察到的心肌 “消隐” 现象，抑制了周围软组织并突出了对比增强区域。尽管有这些有前景的进展，但目前仍缺乏将光子计数探测器 CT（PCD - CT）碘图检测瘢痕与成熟的延迟钆增强磁共振成像（LGE MRI）标准进行比较的专门分析。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了光子计数探测器（PCD）CT 的碘图在检测心肌延迟增强方面相较于延迟钆增强（LGE）磁共振成像（MRI）的诊断准确性。

在这项对前瞻性队列的回顾性分析中，患者先进行带有延迟钆增强（LGE）的心脏磁共振成像（MRI）检查，随后使用双源光子计数探测器（PCD）CT 进行延迟碘增强（LIE）CT 检查。延迟碘增强（LIE）CT 检查在静脉注射 100 毫升碘普罗胺（370 毫克碘 / 毫升）后 5 分钟进行，采用具有全光谱功能的心电图触发序列协议（120 千伏峰值，144×0.4 毫米准直）。碘图使用定量内核（Qr40）和迭代重建技术进行重建。由两名放射科医生使用四点量表（1：“差” 至 4：“优”）独立评估图像质量。以延迟钆增强磁共振成像（LGE-MRI）作为参考，分别从患者层面和节段层面评估诊断性能，并使用 Cohen's kappa（κ）分析阅片者间的一致性。

本研究纳入 27 名患者（52% 为女性；平均年龄为 52.9±17.2 岁）。其中 12 名（44%）患者的延迟钆增强（LGE）结果呈阳性，459 个心肌节段中有 87 个（19%）受影响。图像质量评级良好，阅片者之间无显著差异（中位数分别为 3 [2 - 4] 和 3 [3 - 4]；p = 0.058）。从患者层面来看，敏感度分别为 100% 和 91.7%，特异度分别为 73.3% 和 80.0%，准确率为 85.2%。从心肌节段层面来看，敏感度、特异度和准确率分别为 74.7%、94.9%、91.1%（阅片者 1）和 66.7%、96.4%、90.7%（阅片者 2）。阅片者间一致性较高（κ 值：患者层面为 0.70，节段层面为 0.63）。

图 堆叠柱状图展示了两位读者对于噪声、清晰度和整体图像质量的主观评估结果，评估采用的是 4 分制评分标准。

光子计数探测器（PCD）CT 的碘图在评估心肌延迟增强方面显示出较高的诊断准确性，且阅片者间一致性较高。这些发现表明，光子计数探测器（PCD）CT 可能是延迟钆增强磁共振成像（LGE-MRI）的一种有价值的替代方法。

原文出处：

Giuseppe Tremamunno,Akos Varga-Szemes,Dmitrij Kravchenko,et al.Accuracy of photon-counting detector CT-based iodine maps for myocardial late enhancement detection.DOI:10.1007/s00330-025-11622-0

Tags： European Radiology：突破传统局限，光子计数探测器 CT 为心肌纤维化评估提供新选择