尽管在过去几十年中糖尿病管理取得了重大进展，但1型糖尿病（T1D）患者面临死亡和心血管疾病（CVD）的风险增加。因此，T1D患者的死亡率和心血管疾病的专门研究是至关重要的，因为证据通常是从2型糖尿病（T2D）或一般人群的研究中推断出来的。导致预后不良的主要危险因素包括血糖控制不良、高血压、不良的脂质分布和吸烟。目前对T1D预后的了解主要来自儿童期或青春期诊断的T1D研究，而对后期诊断的T1D知之甚少。这对于40岁以后被诊断为T1D的人来说尤其明显，尽管他们占患者的很大比例。事实上，T1D诊断的中位年龄最近估计为29岁。T1D在发病年龄上表现出很大的异质性，在成年期诊断的患者在诊断时具有较高的残余β细胞功能和较少的酮症酸中毒，并且与儿童期诊断的患者相比，具有多种自身抗体的可能性较小。在特定年龄，更好的剩余胰岛素分泌和更短的糖尿病持续时间意味着在较高年龄诊断的T1D患者较少暴露于高血糖，这可能导致较低的死亡率/心血管疾病风险。为了证实这一观点，瑞典一项调查年龄≤30岁诊断的T1D的研究报告称，CVD和死亡率的额外风险随着诊断年龄的增长而减弱，这是否适用于年龄较大的T1D患者尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究评估了成人发病T1D的死亡率、主要不良心血管事件（MACE）和预后因素，特别关注那些诊断年龄≥40岁的患者。

该研究的参与者是2001-20年间从瑞典国家糖尿病登记册中诊断为成人发病的T1D （n=10184）或2型糖尿病（n=375523）的人群，以及从总人群登记中心诊断为人口对照的509172人，随访至2022年。研究人员评估了风险比（HR）和人群归因风险分数（PAR%）。

T1D患者的MACE发生率（HR为1.30[95%可信区间为1.17,1.45]）、全因死亡率（HR为1.71[1.60, 1.84]）、心血管或非心血管疾病、癌症或感染死亡率均高于人群对照组。MACE发生率（0.67[0.60,0.75]）低于T2D患者，糖尿病昏迷或酮症酸中毒死亡率（7.04[4.54,10.9]）高于T2D患者。吸烟（PAR%为10.7%）和糖化血红蛋白(HbA1c)≥53 mmol/mol（10.4%）占死亡人数最多，而超重/肥胖（19.8%）、吸烟（8.4%）和高HbA1c（8.8%）占T1D患者MACE事件的最多。年龄≥40岁时诊断为T1D的结果相似，尽管他们的胰岛素泵使用率较低，HbA1c高于早期诊断的患者。

由此可见，与人群对照相比，成人发病的T1D具有更高的死亡和MACE风险，但MACE风险低于T2D。40岁以后确诊的患者与更早确诊的患者相比，有相似的额外风险和较差的血糖控制，这强调了改善管理的必要性，其主要预后因素为吸烟、血糖控制不良和超重/肥胖。

原始出处：

Yuxia Wei,et al.Adult-onset type 1 diabetes: predictors of major cardiovascular events and mortality.Eur Heart J. 2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf304/8127980

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