球囊扩张后血流中断

病例资料

患者男性，80岁，因胸痛18小时急诊入院。

现病史：18小时前患者无诱因出现胸痛，位于胸骨后，疼痛剧烈，伴大汗淋漓，疼痛放射至背部，感胸闷、气紧，无胸腹部撕裂样疼痛，无反酸、烧心、嗳气等不适，症状持续约2小时，患者院外购药口服后症状减轻，但症状反复，12小时前患者感胸痛症状再发加重，性质同前，症状持续不缓解，患者口服药物治疗后症状稍减轻，仍有胸痛症状，今为进一步诊治入我院，急诊至我院。

既往史：血压升高20+年，最高血压超过180/100mmHg，平素口服缬沙坦氨氯地平片，血压未监测；5个月前诊断为糖尿病酮症，2型糖尿病。

入院检查

入院查体：

心率100次/分，血压149/89mmHg。余无阳性发现。

辅助检查：

NT-proBNP 3765pg/ml。

心肌损伤标志物明显升高：cTnI 13.6ng/ml，CK-MB 45.6ng/ml，Myo 195ng/ml。

急诊心电图：

心脏超声：无异常发现。

入院诊断

1. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死

        心功能Ⅰ级

2. 2型糖尿病

3. 高血压病3级、很高危组

术前用药

嚼服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀片20mg，静推肝素4000U。

急诊冠脉造影

粗大前降支中段严重狭窄，血流3级。

粗大右冠脉中段严重狭窄，血流3级。

治疗过程

2.0×20mm球囊预扩张。

3.0×15mm双导丝球囊再次扩张。

双导丝球囊扩张后造影，血流缓慢，随即心率减慢至50次/分，血压降低至80/50mmHg，并出现短阵室速，随后意识丧失。

心脏叩击后恢复窦性心律，阿托品1mg静推，去甲肾上腺素静脉滴注，冠脉内推注尿激酶原20mg。

快速串联植入3.5×29mm、3.5×23mm支架。

并反复经刺破球囊冠脉内静推硝普钠5次（100μg/次），右冠脉血流恢复TIMI 3级，右冠脉近端可见夹层。

支架近端植入3.5×13mm支架覆盖夹层。

最后结果示右冠脉近端支架外仍然可见夹层。

术后治疗

阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd

硫酸氢氯吡格雷片75mg 口服 qd

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