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对于一种特殊类型的脑梗——分支动脉粥样硬化病(BAD)患者来说,病情突然加重的噩梦或将终结!中国四大医疗中心联合开展的最新临床研究显示,在传统双抗治疗(DAPT)基础上加用阿加曲班,可将早期神经功能恶化(END)风险从47.1%骤降至20.4%,降幅高达57%。更令人振奋的是,这种三联抗栓方案还能显著改善患者三个月后的康复效果,让近九成患者恢复近乎正常的生活能力,且不增加严重出血风险。
这项针对高危BAD患者的前瞻性研究,在2021至2023年间纳入了100名轻型卒中患者。这些患者虽然入院时症状较轻(NIHSS评分≤5分),但都属于极易发生病情恶化的高危人群。研究采用创新的"开放标签、终点设盲"设计,将患者随机分为两组:一组接受标准双抗治疗(阿司匹林+氯吡格雷),另一组在此基础上加用静脉阿加曲班。结果令人惊喜:三联方案组仅20.4%患者出现病情恶化,而传统治疗组这一比例高达47.1%。这意味着每治疗4名患者,就能多避免1例病情加重。
病情稳定只是第一步,功能恢复才是硬道理。90天随访数据显示,三联治疗组87.8%的患者恢复良好(mRS评分0-1分),而传统治疗组仅为68.6%。换算成绝对风险差,相当于每5名接受强化治疗的患者,就有1人额外获得近乎完全康复的机会。特别值得一提的是,两组仅各出现1例轻微出血事件,证明这种强化抗栓方案安全性可控。对于平均年龄64岁的卒中患者群体而言,这样的疗效与安全性平衡实属难得。
为什么阿加曲班能有如此神奇的效果?专家解释,BAD患者的血管病变特殊,容易在分支开口处形成白色血栓,而传统抗血小板药物对这类血栓效果有限。阿加曲班作为直接凝血酶抑制剂,能更精准地阻断血栓形成的关键环节。研究负责人指出:"这就像防汛,双抗是加固堤坝,而加用阿加曲班相当于增加了泄洪通道,双管齐下才能有效防范'决堤'风险。"这种靶向治疗策略的突破,为个体化抗栓治疗提供了新思路。
目前,该治疗方案已在国内多家医院推广应用。医生特别提醒,虽然疗效显著,但强化抗栓必须严格掌握适应症,尤其要排除出血高风险患者。对于确诊BAD的轻型卒中患者,尤其是影像学显示存在血流动力学障碍者,可考虑在医生指导下采用这种三联方案。随着更多证据积累,这种"双抗打底、精准加药"的治疗模式,或将成为特殊类型脑梗的一线选择,让更多患者避免病情恶化之苦,重获高质量生活。
原始出处:
Xu J, et al. Effect of Argatroban Plus Dual Antiplatelet in Branch Atherosclerosis Disease: A Randomized Clinical Trial. Stroke. 2025 Apr
17. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048872.
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