Hey guys，今天要来说一个我们日常都经常会遇见的问题：打玻尿酸万一出现了很大的淤青，有没有什么方法可以快速消退的？

我们说，打针本来就是个破皮的行为，打针出现淤青真的再正常不过了，要我说，一针戳下去不见血，那才是有点儿不正常。

瘀青是填充剂注射过程中最常见的副作用之一，发病率从19%到68%不等(Lemperle，Rullan，&Gauthier-Hazan，2006)，出现淤青也没什么大事儿，反正最终都会消退的，就看每个人的体质了。尽管注射后淤青通常在发病后14天内消退，但对大多数患者来说，这是非常麻烦的，主要原因是伴随有明显的皮肤变色，这揭示了一种方法，以及相关的(大多是轻微的)肿胀和疼痛。

目前已经有几种治疗方法被引入治疗术后瘀斑，但大多数显示非常有限的效果。最近的临床证据表明，脉冲染料激光(PDL)或强脉冲光(IPL)可以在24~28小时内减少或消除淤青。

淤青的成因和病理生理学

瘀青是一种红色或蓝色的皮肤变色，这是由于血管破裂导致的血液外溢。这些斑块的血液通常直径大于1厘米，在施加外部压力时不会变白，并具有扩散边界。病因可能是创伤性的或非创伤性的。创伤后发生的瘀斑通常称为淤青。

血管内皮细胞通常能防止大量血液从血管流出。直接创伤(如注射)、脓毒症时循环毒素、低氧状态下乳酸积累或机械阻塞会导致腔内压力升高，从而损害内皮细胞的完整性。由此产生的红细胞从受损毛细血管到间质间隙的外渗导致变色，并伴有炎症反应；随后出现的水肿和疼痛通常出现在伤后几个小时内。

瘀青通常与周围皮肤的疼痛和炎症有关。首先，渗出的红细胞被降解，释放出血红蛋白，导致皮肤呈现红色。在1-2天内，血液中带红色的铁会发生变化，淤青出现蓝色或紫色。到第6天，颜色变绿，到第9天，淤青呈黄褐色，反映血红素降解为胆绿素(绿色)和胆红素(黄色)。淤青区一般在2-3周内愈合，恢复正常肤色。

皮肤填充剂注射后淤青

1.淤青在口腔周围和眼眶周围区域，以及浅表真皮和直接真皮下平面更常见。更深的注射与较低的淤青风险有关。深层推注技术通常能达到骨膜前水平，所以相比较而言，扇形或线性注射方法更多地与淤青相关。

2.此外，由于皮肤变薄、皮下脂肪组织层变薄以及血管保护受损，中老年人注射填充剂后淤青的发生率较高；接受抗凝治疗的患者可能会有更高的淤青风险，并会出现大的瘀斑。可以采取一些措施来减少淤青，包括从手术前10天开始避免所有稀释血液的药物(阿司匹林、华法林等)。淤青也可以通过使用最小的针头、缓慢的注射技术、钝针和限制经皮穿刺部位的数量来加以限制。注射后立即敷上冰袋或冷敷几分钟，也可以减少淤青。注射后24小时应避免剧烈运动，以避免血压升高。

淤青的消退方法

瘀青的治疗方案传统上侧重于预防措施，包括改进注射技术、类固醇注射、使用过氧化氢15%、并行使用冰敷和使用维生素K霜治疗出血障碍患者，但没有一种方法显示出持续有效。近年来，已介绍了几种激光和光处理方案，目标是渗出的红细胞的血红蛋白，并已被证明可以把淤青的持续时间从14天缩短到24-48小时。

脉冲染料激光(PDL)在选择性光热分解过程中，利用单色光选择性加热血红蛋白(Goldberg，2000)，被广泛认为是治疗皮肤血管病变的首选方法。PDL的主要目标色团是氧血红蛋白(吸收峰：577 nm)，很可能是其解聚子的作用基础。然而，假设这种治疗的效果在晚期高胆红素淤伤(吸收峰：460 nm)时会降低。因此，早期PDL干预与更好的结果相关。治疗后可观察到轻微水肿和未出现蜘蛛沉着。

有研究显示， PDL治疗后24小时内就有了改善。在同一时间点，治疗和未治疗的淤青的平均瘀血大小分别减少62%和13%。治疗48小时后，治疗组和未治疗组的平均改善率分别为76%和37%。治疗1周后，治疗后和未治疗的淤青分别改善87%和81%。表明当血红蛋白占优势时(术后24至48小时)，激光干预是最有效的。

一句话总结就是：

PDL有效，但是要早打，晚几天效果不如早打的好。

最近有以色列厂家研制了一种窄频带强脉冲光(IPL)，主要发射500到600 nm的绿光，用于治疗血管病变。这种光谱缩小了IPL技术的一般广谱范围，主要针对氧血红蛋白和脱氧血红蛋白，提供了更高的精确度和安全性。

以色列飞顿的Dye-VL技术通过特殊染料晶体发出的黄绿色的光源，再通过超窄带滤光片，过滤掉无用的杂散光谱，发出100nm的精准光。因此，DPL被称为精准脉冲光、染料脉冲光，它对于血管性疾病的治疗堪比染料激光（585nm/595nm）。

在以色列特拉维夫Verner诊所，皮肤科医生把窄频带强脉冲光(IPL)应用于11名女性受试者，大部分是在填充剂注射后发生的紫色瘀斑。所有患者均为女性，年龄40-73岁(平均41岁)。8例为II型皮肤，1例为Ⅲ型皮肤，1例为IV型皮肤，1例为皮肤型V型。所有患者均在填充剂注射后24~72小时接受治疗。

最终，所有患者和医生对治疗都感到满意或非常满意。由于光斑较大，脉冲数目有限，Dye-VL治疗速度非常快，仅需几分钟，所有患者均能耐受，无重大症状或副作用。治疗期间的疼痛几乎可以忽略不计。所有患者在Dye-VL IPL治疗48小时内均有完全的瘀斑分解。

下图是一位72岁的患者在填充后72小时内出现瘀斑，在Dye-VL治疗后24小时淤青就消退了。这表示即使在发生瘀斑的几天再进行治疗，也显示了治疗的有效性。值得注意的是，与瘀斑有关的疼痛和肿胀在同一时期内得到了改善。

PDL与Dye-VL技术治疗淤青的比较可见下表1。

参考文献

Verner I, Prag Naveh H, Bertossi D. Treatment of injection-induced ecchymoses with light/laser-assisted technology. Dermatol Ther. 2019 May;32(3):e12861. doi: 10.1111/dth.12861. Epub 2019 Mar 28. PMID: 30758903.

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