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背景
脑卒中后认知障碍(PSCI)会极大限制脑卒中患者各个阶段的康复,并导致患者活动参与能力和生活质量的下降。
本研究基于脑卒中全周期康复理念,分析PSCI的发病现况,探讨在不同年龄和疾病不同时期下PSCI的影响因素,以期对后续的临床治疗和相关研究提供参考价值。
对象与方法
本研究是一项多中心的横断面研究,于2022年10月—2023年7月从8个省/自治区/直辖市共27家医院招募。
采用自制的资料调查表,通过访谈和查阅电子病历系统统一调查并记录患者的基线资料,包括性别、年龄、文化程度、利手、合并基础疾病(高血压、冠心病、糖尿病)、生活方式(是否吸烟、饮酒)、脑卒中类型(脑出血、脑梗死、均有)、脑卒中偏瘫侧、病程。其中有吸烟史的定义为吸烟年数≥3年,平均每日吸烟数量≥3支,有饮酒史的定义为平均每日饮酒量≥2个标准杯。
调查方法与质量控制:
本研究通过对各医院康复科住院的脑卒中患者进行访谈、量表评估及从电子病历系统中获取基线特征。为控制调查质量,每家单位的评估人员相对固定且在招募开始前均接受统一的培训,并要求其根据标准化手册严格进行评定,访谈时由评估人员向患者或其家属询问,并根据其回答逐一填写资料,以确保评估的一致性和准确性。脑卒中诊断和NIHSS评分由每家医院固定1名康复医师在患者住院期间进行评估。
评估方法:
使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,并计算每个认知领域的得分和量表总分。使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Fugl-Meyer评定量表下肢部分(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)、医院焦虑抑郁量表-焦虑(HADS-A),医院焦虑抑郁量表-抑郁(HADS-D)评估患者的疾病情况和身体功能。
结果
◆PSCI 在不同年龄与脑卒中疾病全周期的患病率和差异
(1)PSCI的患病率:402例脑卒中住院患者中有307例存在PSCI,总患病率76.4%。不同文化程度、疾病时期患者PSCI患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、不同年龄、不同脑卒中类型的PSCI患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
(2)基于脑卒中全周期PSCI在不同年龄与不同疾病时期的差异:老年组与青中年组比较,视空间与执行功能、注意力、计算力、延迟回忆得分及MoCA总分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组语言、抽象思维和定向力得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
急性期组、亚急性期组、慢性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者注意力、计算力、抽象思维、定向力得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚急性期组患者视空间与执行功能、语言、延迟回忆得分及MoCA总分低于急性期组,差异有统计学意义(P<0.05)。
◆脑卒中后认知功能水平及其潜在影响因素
性 别、 年 龄、 高 血 压 史 与 MoCA 总 分 呈 负 相 关(P<0.05),文化程度、饮酒史与 MoCA 总分呈正相关(P<0.05)。脑卒中类型与 MoCA 总分呈正相关(P<0.05),偏瘫侧及病程与 MoCA 总分呈负相关(P<0.05)。利手、冠心病、糖尿病、吸烟史均与 MoCA 总分无相关关系(P>0.05)。
NIHSS、HADS-A、HADS-D 评 分 与 MoCA 总 分 呈负 相 关(P<0.001),FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI评分与 MoCA 总分呈正相关(P<0.001)
◆基于脑卒中全周期不同年龄、不同疾病时期下认知功能水平及其潜在影响因素
将年龄按65岁上下进行分组(青中年组与老年组),分析在不同年龄层次下,MoCA总分与其他指标的总体关联性。两组在文化程度上均与MoCA总分呈正相关(P<0.001)。在一般特征方面,青中年组MoCA总分与脑卒中类型呈正相关(P<0.05),与高血压、病程呈负相关(P<0.05),老年组饮酒史与MoCA总分呈正相关(P<0.05)。在身体功能指标方面,青中年组NIHSS、FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D评分均与MoCA总分有相关关系(P<0.05),其中,除NIHSS、HADS-A和HADS-D评分与MoCA总分呈负相关,其余指标均呈正相关。
基于脑卒中全周期康复理念,将脑卒中病程按时期进行分组(急性期、亚急性期与慢性期),分析在不同疾病时期下,认知功能与其他指标的总体相关性。结果显示,急性期组FMA-UE与MoCA总分呈正相关(P<0.05),病程、HADS-A评分与MoCA总分呈负相关(P<0.05)。亚急性期组年龄、病程与高血压史与MoCA总分呈负相关(P<0.05)。亚急性期与慢性期组的文化程度与MoCA总分呈正相关(P<0.05)。亚急性期组脑卒中类型与MoCA总分呈正相关(P<0.05),偏瘫侧与MoCA总分呈负相关(P<0.05)。亚急性期组的NIHSS、FMA-UE、FMA-LE、BBS、MBI、HADS-A、HADS-D评分均与MoCA总分相关(P<0.05),其中NIHSS、HADS-A、HADS-D与MoCA总分呈负相关。慢性期组高血压史、HADS-D与MoCA总分呈负相关(P<0.05)。
结论
文化程度较低的患者PSCI发生率较高,脑卒中亚急性期患者PSCI发生率高于慢性期,其次高于急性期。脑卒中后认知功能与性别、年龄、高血压史、偏瘫侧、病程和NIHSS呈负相关,与饮酒史、脑卒中类型呈正相关。脑卒中神经损害程度、运动功能、日常生活活动能力和焦虑抑郁水平与PSCI均存在相关性,尤其在老年人群与脑卒中亚急性时期。急性期和亚急性期的病程与认知功能均存在负向相关性,提示在临床实践、社区康复中应及早、及时监测脑卒中患者的认知问题,及时进行早期干预和后期随访,以促进其他身体功能的改善,加速康复进程。
本文来源:
涂舒婷,林嘉滢,庄金阳,等. 脑卒中后认知障碍发病现状及相关因素分析:一项基于脑卒中全周期康复的多中心横断面研究[J]. 中国全科医学, 2024, 27(23): 2829-2837. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0784.
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