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健康人脑电图波形可分为:α(alpha)、β(beta)、θ(theta)和δ(delta)波(如下图)。
Textbook Of Medical Physiology(14th edition)by Guyton
δ刷(delta brushes)指非常缓慢的δ波同快活动结合,看起来象刷子上的毛,δ刷早在孕龄28周时就可出现,32周时变得明显,通常在足月时消失。如果足月时每10秒的脑电图描记中仍有两个以上的δ刷,则应考虑为过多,属于异常。
极δ刷(extreme delta brush) 是一种特殊的脑电图(EEG)模式,最初在抗NMDA受体脑炎患者中被描述,具有较高的疾病特异性,但并非所有患者都会出现。
δ波:频率0.5~4 Hz的高振幅慢波,通常见于深睡眠或严重脑损伤。刷(brush)指叠加在δ波上的快波活动(频率8~20 Hz),形成类似“毛刷”的图形。
EEG表现:慢波(δ波)是持续高振幅的δ节律(0.5~4 Hz)。 快波叠加是在δ波上叠加β或γ频段的快波(类似棘波或尖波),形成“骑跨”现象。 分布多为广泛性,也可局限于额叶、颞叶或中央区。 持续时间可持续数秒至数十秒,反复出现。
中华神经科杂志, 2021,54(2) : 131-135
临床意义:与抗NMDA受体脑炎的关联
特异性高:约20%~30%的抗NMDA受体脑炎患者出现极δ刷,其他疾病罕见。
诊断价值:虽非诊断必需,但可作为支持诊断的重要线索,尤其当抗体检测结果未及时回报时。
病程中的动态变化:出现时机多见于疾病急性期(尤其是运动障碍和意识障碍阶段)。
预后提示:极δ刷的持续存在可能与病情严重性或恢复延迟相关,但需结合临床评估。
抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体(N-Methyl-D-Aspartate receptor,NMDAR)脑炎是一种常见的自身免疫性脑炎,由Dalmau等于2007年首次报道。抗NMDAR脑炎以意识障碍、精神行为异常、痫性发作为核心临床表现,其中癫痫发生率70%~90%,常见的发作类型包括局灶运动性发作、局灶性非运动性发作及局灶继发双侧强直阵挛性发作等。
http://journal.yiigle.com/LinkIn.do?linkin_type=cma&DOI=10.3760/cma.j.cmcr.2020.e00071
δ刷变异型(deltabrush variance,DBV)是一种与抗NMDAR脑炎密切相关的发作期脑电新模式,是对δ刷形成机制的拓展及补充。δ刷是抗NMDAR脑炎中一种特殊的脑电图模式,由Schmitt等在2012年第一次总结、报道。δ刷以1~3 Hzδ节律叠加20~30 Hzβ活动为主要表现,其中β活动呈簇样发放,多见于δ波的下降支。
研究表明,30%抗NMDAR脑炎患者急性期合并有δ刷,但其病理生理意义仍存在争议。有学者认为,合并有δ刷的患者意识障碍时期明显增长,提示δ刷可能是潜在的NCSE图形。然而,另有证据表明δ刷对镇静药物不敏感,提示脑功能受损才是是产生δ刷的直接原因。与δ刷不同,DBV存在频率更快、波幅更高的快活动,且受咪达唑仑影响,呈电-临床演变表现。
与其他疾病的鉴别
癫痫:癫痫发作间期EEG可见棘慢波,但缺乏极δ刷的δ波与快波叠加特征。
有研究报道发热感染相关性癫痫综合征(febrile infection-related epilepsy syndrome,FIRES)脑电图存在的3个共同特征:极度δ刷(EDB)、局灶性低中幅快活动逐渐演化为节律性棘波、棘慢波及转移性发作。
其他脑炎:病毒性脑炎(如HSE)、自身免疫性脑炎(如LGI1抗体脑炎)通常无此表现。
机制推测
NMDA受体功能异常:NMDA受体介导的神经元兴奋性改变可能导致δ波与快波活动的异常同步。
皮层-皮层下网络失调:基底节或丘脑-皮层环路功能障碍可能与极δ刷的形成有关。
临床实践建议
患者出现精神行为异常+运动障碍+意识障碍,EEG发现广泛性δ活动伴快波叠加时,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎。
检查策略上需要同步检测血清和脑脊液抗NMDA受体抗体。完善肿瘤筛查(女性重点查卵巢畸胎瘤)。
治疗意义:极δ刷的存在提示需尽早启动免疫治疗(激素、IVIG或血浆置换)。动态监测EEG变化可作为评估治疗反应的参考。
注意事项
非绝对特异性:极δ刷偶见于其他疾病(如严重缺氧性脑病、克雅氏病),需结合临床背景解读。
技术敏感性:EEG记录时间不足或导联设置不当可能漏检,建议长程视频脑电图监测。
总结:极δ刷是抗NMDA受体脑炎的重要EEG标志,其独特模式有助于早期鉴别诊断,但需结合抗体检测和临床特征综合判断!
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