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【衡道丨病例】病理诊断——滤泡性大B细胞淋巴瘤

来源 2025-04-30 12:09:02 医疗资讯

 病史

男性,79岁,全身多发淋巴结肿大伴无规律发热、盗汗,体重减轻B症状,取颈部淋巴结活检。

 大体所见

淋巴结1枚,直径1.8cm,切面灰白质嫩。

 镜下所见

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1:低倍镜下淋巴结内见大小不等的结节状结构,是一个以结节性生长方式为主的淋巴组织增生性病变,局部淋巴结被膜增厚

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2:结节大小不等,排列拥挤,部分结节内可见星空现象

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3:结节似淋巴滤泡生发中心,但周围未见明显套区、边缘区存在,未见明区、暗区正常淋巴结极向,提示为肿瘤性的生发中心。

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4:结节细胞核大,呈空泡状核仁明显,似中心母细胞,其间散在巨噬细胞,未见明确中心细胞。

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5:高倍镜显示结节内中心母细胞样细胞增生,弥漫分布,核分裂象活跃,可见星空现象,表明肿瘤增殖活性高。

 免疫组化

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CD3

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CD20

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CD23

6:免疫组化显示结节内瘤细胞CD3阴性,CD20弥漫阳性,结节外也有CD20阳性的细胞分布CD23显示结节内残存且破坏的FDC网,说明肿瘤为B细胞来源,且位于生发中心内。

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BCL6

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BCL2

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MUM1

7:免疫组化显示BCL6阳性,表明肿瘤细胞为生发中心起源B淋巴细胞,BCL2阴性,MUM1散在阳性。

 病理诊断

滤泡性大B细胞淋巴瘤。

 病理诊断要点

滤泡性淋巴瘤是一种由生发中心B细胞组成的成熟B细胞淋巴瘤至少部分区域呈结节状滤泡结构,由中心细胞和中心母细胞组成;

根据中心母细胞的数量将滤泡性淋巴瘤分为3级:

1级(0-5个中心母细胞/HPF);

2级(6-15个中心母细胞/HPF);

3A级(>15个中心母细胞/HPF,但仍可见中心细胞);

3B级(>15个中心母细胞/HPF,中心母细胞呈实性片状分布)。

5版WHO在滤泡性淋巴瘤的亚型有新的改动:

1.经典型滤泡性淋巴瘤(相当于滤泡性淋巴瘤1级、2级、3A级);

2.滤泡性大B细胞淋巴瘤(相当于滤泡性淋巴瘤3B级);

3.滤泡性淋巴瘤伴罕见特征;

形态学特征

低倍镜下病变呈结节状分布由紧密排列的膨胀淋巴滤泡构成部分滤泡不规则,套区消失或变薄生发中心内见中心母细胞样细胞/或中心细胞样细胞,星空现象通常消失

免疫组化

瘤细胞通常CD10、BCL6,BCL2(级别高时可阴性)阳性,CD21、CD23显示滤泡树突网存在,但通常为增生、紊乱的滤泡树突网

BCL2 基因有助于滤泡性淋巴瘤的诊断。

 病理诊断体会

第五版WHO中滤泡性淋巴瘤的诊断用语有改动,我们应该紧跟时代的步伐进行诊断;

把此类既往滤泡性淋巴瘤3B级的病例诊断为滤泡性大B细胞淋巴瘤;

在诊断滤泡性大B细胞淋巴瘤时,我们需注意:

1.仔细寻找有无肿瘤细胞弥漫生长区(用CD21、CD23进行标记),如果部分区域FDC网消失,肿瘤细胞弥漫性生长,需要诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤合并滤泡性淋巴瘤;

2.需要与伴IRF4重排的大B细胞淋巴瘤进行鉴别,两种形态学几乎一样,但后者免疫组化MUM1强阳性,FISH检测IRF4基因重排;

3.高级别的滤泡性淋巴瘤BCL2和CD10可丢失表达,BCL6表达多见,提示为生发中心内细胞,BCL2丢失表达后可做FISH检测来证明有BCL2基因的重排,从而支持诊断。

Tags: 【衡道丨病例】病理诊断——滤泡性大B细胞淋巴瘤  

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