近日，一项基于《全球疾病负担研究（Global Burden of Disease Study）》的大型流行病学分析发布，全面评估了1990年至2021年间全球肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，PAH）相关的伤残调整寿命年（DALYs）、死亡人数及患病率的变化趋势，并对2050年的疾病负担进行预测。这项研究揭示了肺动脉高压在全球范围内的重大公共卫生挑战，尤其是在不同社会人口发展指数（Socio-demographic Index，SDI）国家和地区之间存在显著差异，亟需全球范围内制定有针对性的卫生政策和干预策略。

肺动脉高压疾病负担复杂，流行病学认知不足

肺动脉高压是一种罕见而严重的心肺血管疾病，因肺血管阻力升高导致右心衰竭，具有高致死性和较差的长期预后。尽管近年来诊断和治疗手段不断进步，但其全球流行病学数据依然存在空白，特别是中低收入国家和地区资料稀缺，影响疾病管理策略和卫生资源配置的科学性。

全球趋势：DALYs下降，死亡率却显著上升

该项研究数据显示，自1990年至2021年，全球因肺动脉高压导致的DALYs总量下降了6.6%。尽管整体负担略有减轻，但在高SDI国家，PAH相关DALYs却逆势上升了13.9%，提示随着人口老龄化及疾病筛查手段提升，部分发达国家的疾病负担仍在加重。

与此同时，全球PAH死亡人数在此期间上升了48.5%。其中，高SDI国家死亡人数增长幅度更高，达到76.6%，远超全球平均水平。尽管多数国家和地区的DALYs和死亡的年龄标准化率（Age-standardized Rates, ASRs）有所下降，但在高-中SDI地区，这一降幅最为显著，说明随着医疗水平提升和早期干预普及，部分发展中地区取得了显著进展。

疾病负担从年轻男性向老年女性转移

研究进一步分析发现，20世纪90年代，全球PAH相关DALYs在年轻男性群体中占比较高。然而，随着时间推移，疾病负担逐渐向中老年人群，尤其是女性群体转移。到2021年，这一趋势在高SDI国家尤为显著。年龄-时期-队列（Age-Period-Cohort）模型显示，年轻年龄组的DALYs不断下降，而老龄队列则呈持续上升趋势。预计到2050年，全球肺动脉高压死亡人数及患病人数将持续增加，且女性将成为主要受累人群。

区域差异明显，中SDI国家长期疾病负担居高不下

从地区分布看，中SDI国家在1990年和2021年均为PAH相关DALYs最高的区域。尽管部分高-中SDI国家已实现DALYs和ASRs的逐步下降，但低收入和中低收入国家依然面临巨大的疾病负担压力。受制于医疗资源有限、诊断手段不足、专科药物可及性差等因素，这些国家患者多在病情晚期才被确诊，严重影响预后。

未来趋势预测与公共卫生建议

根据预测模型，至2050年，全球肺动脉高压死亡人数及患病人数将持续上升，女性患者所占比例将进一步增加，且发病年龄中位数逐渐后移，全球老龄化趋势对疾病负担影响愈发明显。研究团队建议：

1. 加强中低收入国家疾病监测与流行病学调查，填补数据空白，完善全球肺动脉高压数据库。

2. 推广早筛早诊策略，提高公众与基层医生对肺动脉高压非特异性症状的识别能力，缩短确诊延迟。

3. 改善药物和先进治疗手段在欠发达地区的可及性，降低治疗不平等现象。

4. 针对高危人群如老龄女性、慢性肺病患者开展主动筛查，实施分层管理。

5. 推动国际多中心临床研究与经验交流，促进标准化诊疗路径建设。

结语：全球需协同行动，遏制疾病负担持续上升

本研究为全球肺动脉高压负担现状提供了系统性、多维度的分析，揭示了发病趋势、人群结构变迁及地区差异，填补了全球PAH流行病学研究的重要空白。面对未来持续增长的疾病压力，尤其是老龄化社会带来的挑战，全球卫生决策者和医疗工作者亟需加强合作，制定精准化、差异化、可持续的干预策略，切实改善患者生存预后，减轻社会医疗负担。

参考文献：

Yang Y, Zeng Z, Yang Q, Wang H, Zhang H, Yan W, Wang P, Wang C, Su Z, Thangaraju P, Safi SZ, Yang B, Wang Y, Zhou J, Zou Z, Huang Y, Shu S, Xiong C. The Challenge in Burden of Pulmonary Arterial Hypertension: A Perspective From the Global Burden of Disease Study. MedComm (2020). 2025 Apr 24;6(5):e70175. doi: 10.1002/mco2.70175. PMID: 40276646; PMCID: PMC12019876.

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