01 病例资料

患者男性，67岁，有心绞痛表现。

02 冠脉造影

造影可见：右冠脉、回旋支都有支架，支架闭塞。前降支单支供血。

03 治疗过程

先尝试右冠脉。

因为有支架指引，右冠脉类鼠尾结构，微导管带着XT导丝尝试，但是近段纤维帽太硬，见下图，无法通过支架内。

升级到Gaia 2穿刺近段纤维帽通过病变，继续沿着支架走。

跟进微导管冒烟。

更换为工作导丝送至右冠脉以远。

右冠脉最后效果。

接下来开通回旋支。

微导管带着XT依然不能通过支架闭塞近端纤维帽。

升级为Gaia穿刺近端纤维帽，突破后前进，但无法跟进微导管，考虑近端重度狭窄。

小心翼翼Gaia2导丝分别进入不同回旋支远端分支，确认真腔后，小球囊掘进扩张。

微导管跟进造影。

更换为工作导丝。

扩张后效果。

04 经验总结

真实病例小经验：

1. Gaia 2穿刺近段纤维帽后进入支架闭塞端前行，微导管无法跟进，最好逆向造影进入真腔，或者正向导丝进入不同分支确认，随后扩张。

2. 有现有支架指引，Gaia穿刺较为安全。

05 术者感想

患者在台上，术者助手奋力挖掘CTO，中午结束手术，向患者家属交代病情，患者家属不在，去吃饭了。患者本人毫无感觉，要求次日出院。开通CTO的成就感瞬间被泼冷水，成就感与患者及家属获得感不成正比。

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